Гиперволемия: проявления и причины

1. Общие понятия состояния гиповолемии
2. Причины гиповолемии
3. Кровопотери и гиповолемия
4. Ожоги и гиповолемия

Понятие волемии как общего объёма циркулирующей крови, а так же нормоволемии в виде нормально его объёма и правильного соотношения плазмы и форменных элементов, скорее носит больше теоретический характер. Ведь понятие нормоволемии часто рассматривается как «нечто» с чем сравниваются состояния гиповолемии и гиперволемии. А последние просто проявляются в виде клинических сдвигов. Таким образом, почти столетие продолжались научные медицинские поиски понятия «нормоволемия». В настоящее время, в более общем понимании, нормальный объём циркулирующей крови (ОЦК) должен соответствовать емкости сосудистого русла (ЕСР). При этом, должны полностью отсутствовать такие признаки патологического состояния, как:

• напряжение гемодинамики,
• напряжение дыхания,
• отсутствие тахикардии и прочих расстройств сердечного ритма,
• отсутствие периферического спазма сосудов,
• отсутствие проблем с дыханием и его ускорения.

Состояние нормальной волемии оценивают с помощью таких параметров, как:

• похолоданием/ нормальной температурой периферийных участков и тканей организма;
• функционированием поек и процессом выделения мочи;
• амплитуда изменений прямой на плетизмографе, которая диагностируется при пульсометрии.

Общие понятия состояния гиповолемии

Различные виды гиповолемий по своей сути берут начало от разных сосудистых реакций и при различных патогенных состояниях. Именно поэтому для борьбы в гиповолемией иногда выбирают принципиально различные методы. Например, в одном случае необходимо восполнить объём циркулирующей крови, а во втором – повысить сосудистый тонус. Поэтому, даже на фоне гиповолемии могут развиваться два вида шока: гиповолемиеский и вазогенный.

Некоторые авторы склонны относить такие состояния к понятию «относительной гиповолемии». Она, в большей степени, влияет на периферийный кровоток, так как сказывается на сердечном выбросе крови и венозном возврате. А в результате наблюдается нарушение кровообращения на периферии и развитие гипоксии. 

Причины гиповолемии

Диагностика причин гиповолемии необходима и существенна для правильного оказания помощи. На первый план, как правило, выходит уменьшение объёма циркулирующей крови. Часто это происходит на фоне кровопотери, недостаточного восполнения жидкостей организма, выход жидкой части крови и многие другие патологические варианты.
Гиповолемия может быть спровоцирована:

• внутренним кровотечением, в том числе, внутричерепным кровотечением и повреждением органов;
• кровоизлияниями в органы;
• легочными кровотечениями, травмами и осложнениями бронхо-легочной системы;
• хирургическими вмешательствами;
• травмами;
• гинекологическими и родовыми проблемами;
• инфекцией и сепсисом;
• асфиксией тяжёлой степени;
• ожогами, обморожениями;
• острыми васкулярными проблемами.

У новорожденных она так же может быть вызвана:

• отслойкой плаценты и нормальным обеспечением трансфузии крови от матери к будущему малышу, что особо усугубляется в период непланового кесаревого сечения;
• фето-фетальной трансфузией у близнецов;
• геморрологической болезнью новорожденных;
• кровотечением из культи пуповины или катетера.

Так же гиповолемию могут вызывать острые уменьшения общей жидкости в организме при:

• диареи;
• неукротимой рвоте;
• принудительном чрезмерном диурезе или полиурии;
• выхода плазмы крови во вне сосудистое пространство;
• чрезмерных физиологических потерь жидкости без её восстановления (обезвоживание, перегрев);
• плазмопотерях при воспалениях и ожогах;
• операциях.

Кровопотери и гиповолемия

Гиповолемия при острых кровопотерях, наверное, наиболее изученный вопрос. Механизмы изменений состояния организма можно охарактеризовать кратко по этапам:

1. выход крови из сосудистого русла в ткани, полости, наружу,
2. уменьшение объёма циркулирующей крови,
3. уменьшение сердечного выброса и венозного возврата,
4. падение АД,
5. сигнал для возбуждения симпатического ответа.

В ответ организм перестраивает работу сосудов, способствует выработке дополнительной крови и повышает её свёртываемость, снижает продукцию мочи, стараясь сохранить жидкость в организме в целом.

Ожоги и гиповолемия

Ожог обуславливает неправильное функционирование поражённой ткани на различных уровнях:

1. Увеличение осмотического давления в поражённых тканях обуславливает дополнительный приток жидкости в эти области и формирует отёк. 
2. Нарушение нормального функционирования мембран клеток ведёт к утечке жидкости в межклеточное пространство.
3. На более общем уровне меняется микроциркуляция сосудов и происходит перераспределение периферического объёма крови.

В результате наблюдается картина гиповолемического шока, который равен ожоговому шоку.

В любом случае, необходима инфузионная терапия, которая направлена на:

• восстановление гемодинамики,
• восстановления обмена веществ,
• поднятия иммунитета и сопротивляемости организма,
• восполнение объёма жидкости,
• уменьшения отёка поражённых участков,
• уменьшение капиллярной утечки и нормализацию работы капилляров,
• общей дегидратации.

Таким образом, можно сказать, что терапия направлена на восстановительные процессы, которые должны помочь:

• клетке (её мембране) полноценно функционировать, 
• восполнить недостающую жидкость,
• обеспечить нормальную работу сердца,
• обеспечить полноценное кровоснабжение периферии организма.