Этика распределения и распределения органов
Введение
Один из наиболее морально сложных вопросов, связанных с медицинской этикой, заключается в том, следует ли нормировать здравоохранение. Однако нехватка медицинских ресурсов, как сейчас, так и на протяжении всей истории медицины, сделала нормирование здравоохранения неизбежным и неизбежным. Трудность заключается в том, чтобы распределить медицинские ресурсы таким образом, чтобы поддерживать самые высокие стандарты медицинской этики. В сфере явного нормирования предпринимаются попытки четко определить принципы и стандарты, которых должны придерживаться поставщики медицинских услуг при вынесении решений о нормировании, включая обсуждение распределения органов. Распределение органов вызывает этические проблемы, поскольку трудно использовать соответствующие наборы критериев для определения того, какие пациенты получают необходимые органы в конкретный момент, а какие нет (Kates et al., 2021). Однако в медицине, как и в обществе в целом, основная цель — делать то, что лучше для всех людей. В результате этическое распределение органов и других ресурсов становится главным вопросом.
Распределение органов должно основываться на заслугах
Должны быть процедуры, которые можно использовать в процессе распределения, если существует нехватка донорских органов или новых технологий спасения жизни. Оптимальный процесс будет основываться на заслугах пациента, что позволит оценить пользу, которую можно было бы получить, если бы пациент получил технологию или орган. Для этого необходимо учитывать возраст пациента, психологическое состояние и совместимость.
Обоснование
Обоснованием достоинств получателя является гарантия того, что ни один пациент не подвергнется дискриминации путем изучения методов распределения, которые часто основаны на «заслугах» или на том, насколько хорошо получатель соответствует критериям. Любой, кто заинтересован в получении трансплантата, должен сначала пройти оценку в программе трансплантации, которая затем решит, принимать ли этого человека в качестве кандидата. От этого шага выиграют несколько тяжелобольных людей. Это делается в основном в интересах этой группы. Распределение на основе заслуг гарантирует, что деньги не являются основным определяющим фактором процесса. В частности, он гарантирует, что бедным и тяжелобольным пациентам отдается приоритет перед более состоятельными и менее тяжелобольными людьми, когда дело касается лекарств. Однако это не означает, что тот, кто одновременно богат и богат, не будет иметь приоритета. Идеальное распределение оптимизирует общее количество (фармацевтических) товаров, распределяет его разумно, демонстрирует уважение к людям и их выбору и соответствует любым другим этическим стандартам, которые могут возникнуть.
Справедливость, честность и справедливость
В этом смысле справедливость означает справедливое распределение преимуществ и недостатков донорства органов. Равное внимание и забота о каждом пациенте не означает одинакового лечения всех пациентов, однако это необходимо. При распределении органов по социальным причинам (таким как раса, класс или пол) всегда будет возникать этический вопрос. В Соединенных Штатах правила и нормы, регулирующие трансплантацию органов, требуют, чтобы органы распределялись для удовлетворения двух моральных идеалов: эффективности и равенства (Snyder et al., 2018). Критерии каждого алгоритма распределения, специфичного для каждого органа, представляют собой попытку согласовать часто противоречивые потребности в оптимальном использовании (т. е. полезности или эффективности) и справедливом распределении (т. е. справедливости или справедливости) этих конечных, ценных ресурсов. Кроме того, они отражают как исторические, так и клинические реалии и подлежат постоянной оценке и корректировке, особенно в свете новых данных о важнейших результатах, таких как выживаемость трансплантата и пациентов.
Заключение
Этот процесс создания политики происходит в обстановке с различными отличительными характеристиками. Первая проблема — это хроническая нехватка органов в США, особенно почек. Во-вторых, сохраняются географические и расовые/этнические различия в распределении органов. В-третьих, необходимо учитывать ключевые демографические тенденции и тенденции заболеваемости: старение американского населения и надвигающееся бремя хронических и терминальных заболеваний почек (Snyder et al., 2018). Проблема реализации моральных принципов эффективности и равенства в таком обществе огромна. Сосредоточение внимания на оптимальном использовании органов может усугубить существующие различия. Слишком большое внимание к равенству может привести к неэффективности и расточительству в распределении ресурса, доступность которого ограничена, а спрос растет.
Рекомендации
Кейтс, О.С., Стохс, Э.Дж., Пергам, С.А., Ракита, Р.М., Майклс, М.Г., Вулф, Ч.Р., Данцигер-Исаков, Л., Айсон, М.Г., Блумберг, Э.А., Разонэйбл, Р.Р., Гордон Э.Дж. и Дикема, Д.С. (2021). Пределы отказа: этический обзор трансплантации твердых органов и сомнений в вакцинации. Американский журнал трансплантологии, 21 (8), 2637-2645.
Снайдер Дж. Дж., Салковски Н., Вей А., Пайк Дж., Исрани А. К. и Касиске Б. Л. (2018). Распределение органов без географических границ: возможные рамки распределения органов. Американский журнал трансплантологии, 18 (11), 2635–2640.