Реферат: Эпизодическое или целенаправленное мыло (для медсестер) при рините

Информация о пациенте: KJ, 28-летняя азиатка.

Содержание скрыть

1 С

2 О

3 А

3.1 Дифференциальный диагноз

4 Рекомендации

С

CC чешутся глаза, насморк, ощущение заложенности в ушах

HPI: 28-летний мужчина страдает от дискомфорта, вызванного насморком, зудом в глазах и ощущением заложенности в ушах. Симптомы начались 9 дней назад и включали выделение прозрачной и вязкой слизи, светобоязнь, фонофобию. У персонажа першение в горле, покраснение и жжение вокруг глаз. Возможные сроки — каждую весну и продолжаются от шести до восьми недель. Существует успокаивающий фактор, такой как Кларитин, но усугубляющий фактор — свет, раздражающий глаза. Выраженность боли оценивается на 8 баллов из 10, поскольку пациенту иногда хочется их расчесать.

Текущие лекарства: Кларитин для облегчения насморка по 50 мг два раза в день.

Аллергия: PCN-сыпь; продукты питания – пшеница и ячмень; окружающая среда – пыльца и пыль; UTD по иммунизации, вакцина против Covid №1, 4 мая 2021 г., Джонсон; Вакцина против Covid №2 04.11.2021 Джонсон

Soc Hx: Офисный работник, семья которого состоит из жены и двух дочерей. Хобби: плавание раз в неделю. Отрицательно относится к табаку, иногда употребляет пиво и марихуану.

Fam Hx: У брата активный бронхит

РОС:

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Насморк, зуд в глазах, заложенность ушей, чихание и першение в горле.
ХЕНТ: Глаза: Отрицает потерю зрения, нечеткость зрения, но допускает жжение в глазах. Уши, Нос, Горло: наблюдается насморк, першение в горле, чихание, иногда дискомфорт в груди.
КОЖА: Отрицает сыпь или зуд.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ: Отрицательно по одышке, ортопноэ, ПНД. Ощущение боли в груди и дискомфорта в груди.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ: Положительные: периодическая одышка при физической нагрузке, кашель или кровохарканье.
Желудочно-кишечный тракт: положительный при жидком стуле со слизистой оболочкой.
МОЧЕЧНИКИ: Жжение при мочеиспускании. Беременность. Последняя менструация 21.09.2022.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ: Головную боль, головокружение, обморок, паралич, атаксию, онемение или покалывание в конечностях отрицает. Никаких изменений в контроле кишечника и мочевого пузыря.
ЛИМФАТИКА: Узлы увеличены.
АЛЛЕРГИЯ: Отрицает астму в анамнезе, но имеет аллергию на пыльцу и пыль.

О

Физикальное обследование: ВС: АД 90/82; П 80; Р 22; Т 97,8; 02 96% Вес 250 фунтов; Высота 60 дюймов

Общие сведения: больной кажется потливым и нервным.

Сердечно-сосудистая система: CMI находится в 5-м межреберье, по среднеключичной линии. Лучшее место, где можно услышать систолический шум декрещендо 2/6 степени, — это второе межреберье справа, иррадиирующее в шею.

На вершине слышен третий звук. Четвертого тона сердца и шумов сердца не слышно. Цианоза нет.

Признано наличие клубочков, а также наличие двустороннего отека 2+ LE.

В левом легком выслушиваются хрипы.

Желудочно-кишечный тракт: Живот симметричный, без вздутий; кишечник

Качество и интенсивность звука типичны для всех; В правой околопупочной области выслушивается шум. Никаких скоплений или спленомегалии не наблюдается. При глубокой пальпации выявлен дискомфорт в средней эпигастральной области.

Легочные органы: легкие при двусторонней аускультации и перкуссии чистые.

Результаты диагностики: Были получены только значения CXR. Результаты не являются специфическими, но наблюдается «увеличение интерстициальной маркировки, что соответствует утолщению стенок бронхов» (Singh et al., 2021). Легкие чистые. Никаких инфильтратов.

А

Дифференциальный диагноз

Аллергический ринит. Наиболее тревожные симптомы совпадают: «чихание, заложенность носа, зуд в носу и ринорея (выделения из носа), вызванные иммуноглобулином Е (IgE) – и включают воспаление слизистой оболочки» (Bousquet, 2020). Поскольку симптомы возникают каждый год в ожидаемое время, наиболее подходящим диагнозом является аллергический ринит, поскольку его вызывают определенные аллергены.
Бронхит. Имеет те же симптомы: «насморк, тупая боль в груди под ногами, одышка, выделение мокроты» (Rahila et al., 2017).
Хронический синусит и гипераденоидная ткань. У него схожие симптомы: кашель, легкая головная боль и слезотечение, насморк и боль вокруг глаз (Manning et al., 2018).
Эритема в горле, поскольку у пациента «лихорадка, опухший или болезненный передний шейный лимфатический узел», но кашель противоречит эритеме (Abika et a., 2019).
COVID-19. «Одышка, потеря обоняния» распространены, но чихание, зуд в глазах и насморк наблюдаются редко (Салехи-Абари и Хазаэли, 2020).

Первичный диагноз/предполагаемый диагноз: аллергический ринит с острым бронхитом.