Хроническая боль: расширенный обзор литературы

Резюме: Управление хронической болью

Обезболивание является важной обязанностью медсестры и важным элементом удовлетворения потребностей пациентов. Однако создать единый подход к лечению боли сложно, поскольку существует бесчисленное множество способов классификации и, следовательно, определения боли, т.е. на основе пораженной области, ее источника, факторов, способствующих развитию боли и т. д. (Nalamachu, 2013). ). Поэтому процесс управления хронической болью довольно сложен и сложен.

Наламачу (2013) дает довольно общий обзор концепции боли. По мнению автора, существуют две категории, позволяющие определить подходящий тип обезболивания и его применение, а именно типология НПВП и категория опиоидов. Каждая из рамок предусматривает свой собственный подход к классификации обезболивающих препаратов на основе их воздействия, тяжести побочных эффектов и т. д.

В системе НПВП различают пять основных типов боли: послеоперационная боль, боль в пояснице, остеоартрит и боль при мигрени (Nalamachu, 2013). Ацетаминофен обычно рассматривается как традиционное средство для лечения различных типов боли, в первую очередь тех, которые которые проявляются в легкой и средней формах. Однако препарат имеет ряд побочных эффектов, из-за чего содержащие его лекарства продаются без рецепта (Nalamachu, 2013).

Нынешнее доминирование опиоидов в методах лечения хронической боли создало основу для ряда осложнений со здоровьем, причем развитие зависимости от психоактивных веществ и дальнейшее злоупотребление ими является основной причиной для беспокойства, как показало исследование Рубена и др. (2015) указывает. Кроме того, в исследовании отмечается, что регулярное использование опиоидов в качестве средства подавления боли в конечном итоге приводит к падению эффективности препарата и увеличению интенсивности боли (Reuben et al., 2015). Однако проблемы, связанные с процессом обезболивания, присущи нынешней системе здравоохранения, которая имеет внутренние недостатки и, следовательно, нуждается в перепроектировании. Например, исследование указывает на тот факт, что в настоящее время не существует командных подходов к лечению боли. Таким образом, упускается целый ряд возможностей.

Наконец, исследование Feinstein et al. (2015) следует рассматривать как руководство по предоставлению пациентам соответствующей информации и повышению осведомленности о предмете. Согласно результатам исследования, повышение эмоциональной осведомленности о боли позволяет гораздо более эффективно управлять ею. Более того, идентификация матрицы боли, т.е. изменений в восприятии боли у пациента, имеет решающее значение для дальнейшего применения стратегий уменьшения болезненных переживаний.

Синтез: разработка новой и улучшенной структуры

При рассмотрении существующих данных о процессе управления болью, используемых в нем стратегиях и проблемах, связанных с их реализацией, можно в первую очередь заметить, что не существует жесткой основы для классификации боли. С одной стороны, выявленное явление вполне понятно и легко объяснимо. Действительно, с учетом разнообразия факторов, влияющих на развитие хронической боли, а также многочисленных подходов, на основе которых может быть разработана концепция управления болью, существует очень мало возможностей для разработки единого подхода к классификации боли. Однако важно разработать общую структуру, основанную на характере боли, которая поможет определить возможные причины и, таким образом, определить инструменты для решения проблемы максимально эффективным и оперативным способом. Кроме того, необходимо провести детальный анализ факторов, вызывающих усиление или ослабление боли, чтобы медсестра могла определить дальнейшие действия.

Информация, предоставленная Рубеном и др. (2015) предполагает, что существует необходимость разработки междисциплинарного подхода к лечению боли. Действительно, как подчеркивает автор, не существует командной стратегии, с помощью которой можно было бы улучшить процесс управления болью. В результате передача и анализ соответствующей информации происходят с очень низкой скоростью, что приводит к немедленному падению качества работы среднего медицинского персонала. Внедрение мультидисциплинарной практики и расширение сотрудничества между экспертами разных областей помогут решить выявленную проблему и, следовательно, существенно улучшить качество лечения боли. В частности, проблемы, связанные с развитием химической зависимости у пациентов, страдающих хронической болью, должны быть включены в число областей, которые можно решить после реализации междисциплинарной стратегии. Таким образом, существует очевидная необходимость во внедрении инструментов для улучшения процессов коммуникации и сотрудничества между представителями различных ведомств по вопросам лечения боли.

Вопрос обучения пациентов – еще одна область, требующая более тщательно продуманной стратегии. В частности, крайне важно, чтобы целевая группа населения знала о проблемах, которые влечет за собой употребление опиоидных обезболивающих препаратов. В частности, крайне важно, чтобы пациенты были в состоянии распознать развитие зависимости и были готовы сотрудничать с терапевтом, чтобы решить проблему максимально эффективным способом. Для этой цели необходимо рассмотреть усовершенствованный подход к управлению информацией. В частности, пациенты должны знать о важнейших побочных эффектах обезболивающих препаратов, сопутствующих проблемах, которые они могут спровоцировать, и доступных стратегиях решения этой проблемы. Эффект, который программы повышения осведомленности оказывают на целевую группу населения, можно усилить за счет использования современных средств массовой информации в качестве средства распространения информации.

Оценка ресурсов: сильные и слабые стороны

Анализируемые статьи имеют свои преимущества и недостатки как источники получения важной информации о лечении боли. Когда дело доходит до обсуждения проблем, стоящих перед каждым исследованием, источником их обычно является выбор метода, с помощью которого изучался вопрос. Например, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Feinstein et al. (2015) служит лишь общим указанием на проблемы, с которыми сталкивается нынешний подход к лечению боли, поскольку дизайн исследования не позволяет рассматривать каждый случай индивидуально. То же самое можно сказать и об исследованиях Наламачу (2013) и Рубена и др. (2015), в которых проблема изучалась с точки зрения конкретной ситуации.

При этом статьи имеют ряд сильных сторон. Например, статьи помогают взглянуть на проблему с междисциплинарной точки зрения, указывая, таким образом, на факторы, которые способствуют эффективности лечения боли. Более того, исследования дают глубокое понимание проблемы обезболивания, природы боли, факторов, способствующих ее развитию, а также этических проблем, связанных с назначением опиоидов. В результате становится возможным комплексный анализ. Поэтому каждое исследование способствует пониманию проблемы и помогает найти решение.

Рекомендации

Файнштейн Дж. С., Хальса С. С., Саломонс Т. В., Пркачин К. М., Фрей-Ло Л. А.. Ли, Дж. Э.,… Рудрауф, Д. (2015). Сохранилось эмоциональное осознание боли у пациента с обширным двусторонним поражением островковой доли, передней поясной извилины и миндалевидного тела. Структура и функции мозга, 221 (3), 1499–1511.

Наламачу, С. (2013). Обзор лечения боли: клиническая эффективность и ценность лечения. Американский журнал управляемого медицинского обслуживания, 19 (14Suppl), 261–265.

Рубен Д.Б., Альванзо А.А.Х., Асикага Т., Богат А., Каллахан К.М., Раффинг В. и Стеффенс Д.К. (2015). Семинар Национального института здравоохранения «Пути к профилактике: роль опиоидов в лечении хронической боли». Анналы внутренней медицины, 162(), 295–300.