Введение
В такой мультикультурной стране, как США, расовые и социальные различия неизбежны. В частности, широко распространено мнение, что чернокожее и латиноамериканское население находится в невыгодном положении с точки зрения экономического статуса, образования, занятости и здравоохранения. Что касается подростковой беременности, в США наблюдается самое большое количество беременностей у молодых женщин в возрасте 15–19 лет по сравнению с другими развитыми странами (Седх, Файнер, Банколе, Эйлерс и Сингх, 2015). Согласно отчету Ромеро и др. (2016), чернокожие подростки подвергаются более высокому риску забеременеть в молодом возрасте, чем белые подростки. В 2014 году на 1000 чернокожих женщин в возрасте 15–19 лет пришлось 34,9 рождений, что более чем в два раза превышает число рождений на 1000 белых женщин того же возраста (Ромеро и др., 2016). Подростковая беременность сопряжена со многими рисками и последствиями, которые могут повлиять на здоровье латиноамериканских и чернокожих матерей-подростков и их детей. Это заявление направлено на определение и исследование проблемы подростковой беременности у латиноамериканских и чернокожих женщин, а также на изложение позиции по этому вопросу.
Значение
Подростковая беременность впервые была признана важной общенациональной проблемой здравоохранения в конце 20-го века, что послужило толчком к национальным усилиям по решению этой проблемы. В 2006 году уровень беременности среди женщин в возрасте 15–19 лет составлял 26,7 у белых, 61,9 у чернокожих и 77,4 у латиноамериканских женщин (Ромеро и др., 2014). К 2014 году эти цифры снизились до 17,3, 34,9 и 38,0 соответственно, при общем снижении показателей подростковой беременности на 41% (Ромеро и др., 2014). Однако наличие значительных расовых различий ставит под угрозу здоровье групп населения, находящихся в группе высокого риска, включая чернокожих подростков.
Прежде всего, подростковая беременность имеет серьезные последствия для здоровья и благополучия как матери, так и ребенка. Например, Кодзуки и др. (2013) изучали влияние рождаемости и молодого возраста матери на состояние здоровья младенцев. Исследование показало, что молодой возраст матери оказывает значительное влияние на состояние здоровья младенцев. В частности, нерожавшие женщины в возрасте до 18 лет подвергались наибольшему риску неблагоприятных последствий для здоровья младенцев (Kozuki et al., 2013). Например, шансы на исход малого размера для гестационного возраста и преждевременные роды были самыми высокими среди нерожавших матерей в возрасте до 18 лет (Kozuki et al., 2013).
Наименьший риск неблагоприятных исходов выявлен у матерей 18-35 лет с паритетом не менее 3 (Kozuki et al., 2013). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что подростковая беременность приводит к ухудшению состояния здоровья младенцев, что влияет на здоровье населения в целом. Более того, маленькие для своего гестационного возраста дети, а также недоношенные дети требуют дополнительного ухода и лечения, что увеличивает расходы на здравоохранение. По оценкам Ромеро и др. (2016), в 2014 году средняя стоимость подростковой беременности составила почти 9,5 миллиардов долларов США. Учитывая, что общая стоимость ухода за беременными и послеродовым уходом в США в 2016 году составила 55,6 млрд долларов США (Dieleman et al., 2016), подростковая беременность составляет около 17% этих затрат.
Неблагоприятные последствия для здоровья матери также связаны с молодым возрастом. Например, было обнаружено, что анемия чаще встречается у молодых матерей в возрасте до 16 лет (Gibbs et al., 2012). Подростковая беременность также широко ассоциировалась с увеличением веса во время беременности, что может повлиять на здоровье матери в долгосрочной перспективе (Gibbs et al., 2012). Более того, было обнаружено, что преэклампсия гораздо чаще встречается у матерей-подростков, чем у взрослых матерей (Gibbs et al., 2012). Последствия для здоровья как матери, так и ребенка могут быть вызваны молодым возрастом матери, что увеличивает экономическое и медицинское бремя подростковой беременности. Кроме того, поскольку подростковая беременность гораздо чаще встречается у чернокожих подростков, чем у белых, она создает серьезное неравенство в состоянии здоровья населения, которое необходимо решать.
Подростковая беременность приводит не только к последствиям для здоровья, но и к социально-экономическим проблемам, поэтому проблема актуальна как для медицинского сообщества, так и для населения в целом. Матери, рожающие в раннем возрасте, редко могут поступить в колледж или университет, что ограничивает их возможности трудоустройства и социально-экономический статус. С другой стороны, сообщества с высоким уровнем бедности, безработицы и низким уровнем образования более уязвимы к проблеме подростковой беременности (Ромеро и др., 2014). По данным Barr, Simons, Simons, Gibbons и Gerrard (2013), молодые женщины, выросшие в неблагополучных условиях, более подвержены благоприятным прототипам незамужних беременных подростков, что влияет на их выбор противозачаточных средств и увеличивает риск подростковой беременности. Например, если мать девочки родила ребенка в молодом возрасте и девочка рассматривает ее как благоприятный прототип, дочь с большей вероятностью будет участвовать в рискованном сексуальном поведении с раннего возраста. Таким образом, проблема подростковой беременности может сохраняться в определенных сообществах на протяжении нескольких поколений и не может быть решена временными мерами, такими как образовательные мероприятия. Крайне важно предложить конкретным сообществам долгосрочные и жизнеспособные решения для обеспечения положительного результата.
Официальная позиция
Хотя Американская ассоциация медсестер (ANA) не опубликовала отдельного заявления о своей позиции по подростковой беременности, она затронула вопросы здоровья подростков в целом. Например, ANA поддерживает образование и исследования медсестер, которые дадут медсестрам знания и навыки, необходимые для оказания помощи подросткам (ANA, 2000). Более того, ANA (2000) поддерживает инициативы, направленные на улучшение доступа подростков к медицинской помощи, такие как школьные медицинские услуги, Программа медицинского страхования детей Раздела X (CHIP) и другие. В целом, позиция ANA не специфична для какой-то одной проблемы здравоохранения или сообщества; вместо этого он пропагандирует комплексный подход к исследованию и лечению проблем со здоровьем, которые часто встречаются у подростков в целом.
Личная позиция
Моя личная позиция по вопросу высокого уровня подростковой беременности в чернокожих и латиноамериканских общинах поможет охватить конкретные группы населения и обеспечить меры, которые снизят уровень подростковой беременности в долгосрочной перспективе. Я бы поддержал:
-
обучение медсестер конкретным факторам, влияющим на сексуальное поведение и планирование семьи чернокожих и латиноамериканских подростков;
-
разработка и тестирование мер, специфичных для целевых групп населения, включая обеспечение контрацепцией, образование и многое другое;
-
бесплатное предоставление консультаций и медицинских услуг чернокожим и латиноамериканским подросткам;
-
исследование влияния индивидуальных и общественных факторов на уровень подростковой беременности и разработка мер по смягчению этого эффекта;
-
продвижение услуг и программ в масштабах всего сообщества, обеспечивая более высокую осведомленность и более широкое использование;
-
разработка творческих способов предоставления услуг крупным сообществам (например, мобильные клиники, предоставляющие акушерско-гинекологические услуги местным жителям);
-
законодательство и политика, направленные на проблемы здравоохранения в конкретных сообществах, которые принимают во внимание демографические, социально-экономические и поведенческие факторы, характерные для целевых сообществ.
Заключение
В целом я считаю, что подростковая беременность является серьезной проблемой здравоохранения, на которую необходимо обратить внимание с помощью соответствующей политики и мер. Успешные действия по решению проблемы подростковой беременности требуют обращения к сообществам, которые особенно уязвимы к этой проблеме, включая районы с низкими доходами, где высока доля латиноамериканской и чернокожей молодежи. Вмешательства, направленные на обездоленные группы населения, помогут снизить уровень подростковой беременности в целом, тем самым улучшая общее состояние здоровья населения и уменьшая медицинское и экономическое бремя подростковой беременности.
Ссылки
Американская ассоциация медсестер (ANA). (2000). Заявление о позиции ANA по здоровью подростков. Веб.
Барр, А.Б., Саймонс, Р.Л., Саймонс, Л.Г., Гиббонс, FX, и Джеррард, М. (2013). Прототипы подросткового материнства и беременности: роль социального контекста в изменении образа риска молодых афроамериканских матерей и ожиданий в отношении контрацепции. Журнал молодежи и подростков, 42 (12), 1884–1897.
Дилеман Дж.Л., Барал Р., Биргер М., Буи А.Л., Булчис А., Чапин А.,… Лавадо Р. (2016). Расходы США на личное здравоохранение и общественное здравоохранение, 1996-2013 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации, 316(24), 2627-2646.
Гиббс К.М., Вендт А., Питерс С. и Хог С.Дж. (2012). Влияние раннего возраста первых родов на здоровье матери и ребенка. Детская и перинатальная эпидемиология, 26(1), 259-284.
Кодзуки Н., Ли А.С., Сильвейра М.Ф., Сания А., Фогель Дж.П., Адэр Л.,… Хамфри Дж. (2013). Связь паритета и возраста матери с малыми размерами для гестационного возраста, преждевременными родами, а также неонатальной и младенческой смертностью: метаанализ. Общественное здравоохранение BMC, 13 (3), 1–10.
Ромеро Л., Пазол К., Уорнер Л., Кокс С., Крелингер К., Бесера Г.,… Барфилд В. (2016). Сокращение различий в рождаемости среди подростков в возрасте 15–19 лет — США, 2006–2007 и 2013–2014 гг. MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 65 (16), 409–414.
Седх Г., Файнер Л.Б., Банколе А., Эйлерс М.А. и Сингх С. (2015). Показатели подростковой беременности, родов и абортов в разных странах: уровни и последние тенденции. Журнал здоровья подростков, 56 (2), 223–230.