Несмотря на стремления и усилия США по устранению или минимизации неравенства в сфере здравоохранения к 2010 году, обездоленные общества сталкиваются с большими различиями в заболеваемости, доступе к лечению, смертности и факторах риска. В Соединенных Штатах существует значительное расовое или этническое неравенство в результатах рождаемости. В 2002 году уровень смертности чернокожих (13,5/1000 живорождений) был примерно в три раза выше, чем у белых (5,7/1000), азиатов (4,7/1000) и латиноамериканцев (5,4/1000) (Джейн и др.). др., 2018). Вероятность рождения чернокожих новорожденных с низкой массой тела при рождении (низкой массой тела при рождении) (примерно 13 процентов) была почти в два раза выше, чем у белых (примерно 6 процентов) или у латиноамериканцев (около 7 процентов). Ожидалось, что чернокожие младенцы (18 процентов) родятся преждевременно, чем белые или латиноамериканцы. (Деклерк и Зефирин, 2020). Преждевременные роды и LBW связаны с повышенным риском детской смертности и проблемами развития, такими как церебральный паралич или умственная отсталость. В медицинских учреждениях США все еще существуют различия в состоянии здоровья, однако в секторе здравоохранения США наблюдается значительное улучшение. Таким образом, данная статья основана на изучении уровня заболеваемости и смертности среди уязвимых женщин, их младенцев и детей.

Смертность от кровотечений является одной из частых причин смертности женщин. Этот фактор часто встречается во время родов и во время беременности, тогда как смерть от психических расстройств, болезней сердца, самоубийств и злоупотребления психоактивными веществами наиболее часто встречается в послеродовом периоде. К основным причинам смертности в период новорожденности и в первые пять дней жизни относятся диарея, пневмония, малярия и врожденные дефекты. В США в 2018 году уровень материнской смертности составил 18 на 100 000 зачатий, что привело к примерно 650 материнским смертям (Declercq & Zephyrin, 2020). Уровень материнской смертности у чернокожих женщин составлял примерно 36 на 100 000 беременностей, что в 3 раза выше, чем у белых женщин (15 процентов), и в 3 раза выше, чем у латиноамериканских женщин, которые составляют 11,8 процента (Jain et al., 2018). В промышленно развитых странах мира эта нация считается последней из-за возросшего уровня детской смертности.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) также являются еще одним фактором, ответственным за высокий уровень смертности среди уязвимых беременных женщин в США. Несмотря на улучшение общего уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, расовое и гендерное неравенство продолжает существовать. У чернокожих женщин уровень смертности выше, чем у белых женщин, что связано с худшим состоянием сердечно-сосудистой системы, а также с большей нагрузкой клинических осложнений и модифицируемыми факторами риска (Hauspurg et al., 2018). Более того, в отличие от других этнических групп, чернокожие женщины накапливают больше клинических и поведенческих потенциальных рисков сердечно-сосудистых заболеваний и заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями в более раннем возрасте. Хотя существуют хорошо документированные различия в заболеваемости, заболеваемости, распространенности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола, этнической принадлежности или расы, исследования роли генетических переменных редки. В генетических исследованиях людям африканского происхождения не уделялось должного внимания. Более того, оценка половых хромосом и взаимодействия генетических особенностей и половых гормонов редко включается в геномные исследования. В результате возникают серьезные опасения относительно того, что инициативы точной медицины, такие как полигенные оценки риска, могут увеличить неравенство в отношении здоровья ССЗ, когда исследования точной медицины зависят от генетических исследований при недостаточном участии афроамериканских сообществ.

Наконец, было обнаружено, что хронический стресс, связанный с дискриминацией, является сильным предиктором плохих результатов родов. Было подтверждено, что чернокожие женщины нелатиноамериканского происхождения сильно страдают от этого заболевания: они могут родить детей с меньшим весом по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения. Чернокожие женщины (неиспаноязычные) находятся в невыгодном положении, когда речь идет о защитном факторе раннего дородового ухода: только 67 процентов участвуют в первом триместре по сравнению с 77 процентами неиспаноязычных белых женщин и 81 процентом азиатских женщин. женщины (Фрайер, 2021). Это вызывает тревогу, учитывая, что перинатальное лечение психических заболеваний имеет решающее значение, особенно для латиноамериканских женщин и чернокожих неиспаноязычных людей, у которых более высокий уровень тревоги и депрессии во время беременности и с большей вероятностью будет плохой исход беременности. По статистике, до 28 процентов чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения страдают от пренатальной депрессии (Hauspurg et al., 2018). Перинатальная депрессия связана с серьезной угрозой гестационного диабета, низкого веса при рождении, преэклампсии и преждевременных родов у матерей и младенцев.

Младенческую и материнскую смертность можно снизить различными способами, при этом меры применяются до зачатия, во время беременности и в послеродовом периоде. Перед зачатием женщины должны пройти обследование на наличие ряда рисков для здоровья и ранее существовавших хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет и заболевания, передающиеся половым путем. Женщинам также следует рекомендовать избегать злоупотребления наркотиками и психоактивными веществами, которые являются причинами низкой массы тела при рождении. По мнению Ahn et al., (2020) во время беременности будущим женщинам должен быть обеспечен доступ к качественной медицинской помощи, это необходимо для сохранения здоровья как ребенка, так и матери-родителя. В послеродовом периоде за здоровьем новорожденных следует следить несколькими способами, например вакцинацией новорожденных в соответствующем возрасте. Прежде всего, общественные работники здравоохранения должны играть жизненно важную роль в борьбе со всеми формами неравенства в отношении здоровья в секторе здравоохранения. Путем введения законов, которые защищают и обращаются с родителями по материнской линии одинаково, независимо от расы или происхождения.

В заключение, понимание результатов материнской смертности и ее причин является важным шагом в разработке федерального и государственного здравоохранения и политических решений. Беременные женщины, младенцы и дети уязвимы, поскольку они подвержены нескольким тяжелым заболеваниям, которые, если их не контролировать должным образом, могут привести к смерти. Секторы здравоохранения должны защищать права своих пациентов; женщины-матери и их дети независимо от места происхождения. При отсутствии неравенства в состоянии здоровья среди населения США будут низкие показатели материнской и младенческой смертности.

Рекомендации

Ан Р., Гонсалес Г. П., Андерсон Б., Владутиу С. Дж., Фаулер Э. Р. и Мэннинг Л. (2020). Инициативы по снижению материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости в Соединенных Штатах: описательный обзор. Анналы внутренней медицины, 173 (11_Supplement).

Деклерк Э. и Зефирин Л. (2020). Материнская смертность в Соединенных Штатах: учебник. Фонд Содружества.

Фрайер К., Муньос М.К., Рахангдейл Л. и Стьюбе А.М. (2021). Повторнородящие чернокожие и латиноамериканские женщины сталкиваются с большими препятствиями при получении дородового ухода, чем белые женщины. Журнал расовых и этнических различий в здоровье, 8 (1).

Хауспург А., Ин В., Хьюбель К.А., Мичос Э.Д. и Оуян П. (2018). Неблагоприятные исходы беременности и будущие сердечно-сосудистые заболевания у матери. Клиническая кардиология, 41(2),

Джайн, Дж.А., Темминг, Л.А., Д’Алтон, М.Э., Гьямфи-Баннерман, К., Туули, М., Луис, Дж.М.,… и Райли, Л.Э. (2018). Специальный отчет SMFM: Возвращаем букву «М» в MFM: Сокращение расовых и этнических различий в материнской заболеваемости и смертности: призыв к действию. Американский журнал акушерства и гинекологии, 218 (2).