Причины, симптомы, типы расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами — студентс.рф

В большинстве случаев употребление веществ, изменяющих психологическое состояние или поведение, считается нормальным времяпрепровождением. Однако злоупотребление психоактивными веществами – запрещенными, рецептурными или разрешенными наркотиками – связано с многочисленными хроническими поведенческими и психотическими расстройствами (Blow & Barry, 2014). Злоупотребление психоактивными веществами или наркотиками может вызвать неблагоприятные физиологические, социальные или психологические последствия для потребителей. Кроме того, использование некоторых рецептурных лекарств, например валиума, контролируется из-за побочных эффектов передозировки. Исследования показывают, что регулярное употребление разрешенных веществ, например алкоголя (депрессанта), может повлиять на поведение и психологическое функционирование в долгосрочной перспективе (Blow & Barry, 2014). В этой исследовательской работе рассматриваются определение/концепция употребления психоактивных веществ, критерии диагностики, анамнез, причины, симптомы, различные типы, меры профилактики, планы лечения, стратегии воспитания и научно обоснованные методы лечения. Завершается заключением, в котором суммируются основные положения статьи.

Злоупотребление психоактивными веществами: концепция или определение

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, возникают в результате проблемного употребления наркотиков – запрещенных или нет. Термин «злоупотребление психоактивными веществами» определяется как «неадаптивная модель употребления наркотиков», которая приводит к функциональным нарушениям или дистрессам (Blow & Barry, 2014, стр. 55). В этом случае употребление психоактивных веществ продолжается, несмотря на его неблагоприятные социальные, профессиональные или психологические последствия. Под это определение подходят лица, хронически пропускающие школу или работу из-за злоупотребления алкоголем. Пьянство на разовой вечеринке не может считаться злоупотреблением психоактивными веществами. Более того, регулярное употребление алкоголя в небольших или умеренных количествах не может считаться злоупотреблением психоактивными веществами, если оно не вызывает физиологических или психологических нарушений. Следовательно, при определении злоупотребления психоактивными веществами количество, тип наркотика или правовой статус не имеют значения. Напротив, золотой стандарт определения этого расстройства связан с тем, приводит ли употребление психоактивных веществ к психологическим или физиологическим нарушениям. Его клинические проявления включают в себя неоднократное невыполнение человеком своих профессиональных или социальных обязательств из-за прогулов, связанных с употреблением психоактивных веществ, регулярного употребления психоактивных веществ или хронических проблем с законом.

Критерии диагностики

«Проблемное употребление» наркотиков приводит к проблемам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Критерии DSM-IV для диагностики злоупотребления психоактивными веществами включают опасное употребление, связанные с психоактивными веществами социальные/межличностные проблемы, пренебрежение профессиональными или семейными ролями, а также повторяющиеся юридические проблемы, возникающие в течение 12-месячного периода (Blow & Barry, 2014). Опасное употребление возникает, когда злоупотребление продолжается, несмотря на разрушительные физические или психологические последствия употребления наркотика. Например, злоупотребляющий алкоголем будет водить машину, несмотря на когнитивные нарушения. Невыполнение профессиональных или семейных обязательств возникает в результате прогулов или отстранения от занятий, связанных с употреблением психоактивных веществ. Правовые проблемы, затрагивающие лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, могут включать аресты, связанные с нарушением общественного порядка. С другой стороны, социальные/межличностные нарушения из-за злоупотребления психоактивными веществами могут включать нападение на членов семьи или жестокое обращение/пренебрежение детьми. Соответствие одному или нескольким элементам критериев является порогом для положительного диагноза злоупотребления психоактивными веществами.

История

Исследования указывают на историческую распространенность потребления наркотиков, злоупотреблений и наркомании среди работающих взрослых (Kitterlin, Moll, & Moreno, 2015). Злоупотребление алкоголем было широко распространенной проблемой на протяжении всей истории. Доступность более мощных наркотиков, таких как кокаин и марихуана, к середине 20-го века высветила проблему злоупотребления психоактивными веществами среди поколения бэби-бумеров (Blow & Barry, 2014). Несчастные случаи на производстве, хронические прогулы, зависимость от психоактивных веществ и проблемы с психическим здоровьем были лишь некоторыми последствиями растущей проблемы злоупотребления психоактивными веществами. По данным Киттерлина и др. (2015), в 2015 году шестая часть американских работников ресторанного бизнеса указали на употребление запрещенных наркотиков, включая галлюциногены, крэк и гашиш. Злоупотребление психоактивными веществами стало диагностируемым расстройством в соответствии с DSM-IV 1994 года. Расстройство было связано с продолжающимся употреблением психоактивных веществ, несмотря на очевидный вред для потребителя. DSM-IV был заменен DSM-V, который признает шесть расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя, расстройства, связанные с употреблением табака, и расстройства, связанные с употреблением каннабиса.

Причины

Наркологическое расстройство развивается при неоднократном отравлении алкоголем и другими психоактивными веществами. Для него характерно продолжительное употребление, несмотря на знание его неблагоприятного воздействия на социальное и психологическое функционирование. Роу и Лиддл (2003) связывают начало и обострение употребления психоактивных веществ с множеством факторов семейной жизни и взаимоотношений. Для подростков факторы взаимоотношений, в том числе напряженные отношения между родителями и подростками, повышают риск употребления психоактивных веществ. Кроме того, факторы воспитания, такие как «низкий контроль, неэффективная дисциплина и плохое общение», коррелируют с возникновением проблемы наркотиков у подростков (Rowe & Liddle, 2003, стр. 108). Другие этиологии, связанные с семьей, такие как сильное неодобрение родителей, оказывают защитное влияние на злоупотребление психоактивными веществами среди подростков. У взрослых семейные проблемы и плохие модели общения предсказывают начало и эскалацию злоупотребления психоактивными веществами (Rowe & Liddle, 2003).

Симптомы

Расстройство, вызванное злоупотреблением психоактивными веществами, включает в себя различные клинические проявления, степень тяжести которых различается в зависимости от используемого наркотика. Критерии DSM-V расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), определяют 11 ключевых симптомов. Выявление трех, четырех и шести из этих симптомов является положительным диагнозом легкой, средней и тяжелой АУД соответственно (Blow & Barry, 2014). Симптомы AUD включают непреднамеренное употребление большого количества алкоголя, безуспешные попытки бросить пить, сильную тягу к алкогольным напиткам и настойчивые попытки получить/употребить алкоголь (Blow & Barry, 2014). Повторяющееся употребление может привести к пренебрежению профессиональными или семейными ролями.

Продолжающееся употребление алкоголя, несмотря на очевидный социальный вред, является еще одним симптомом расстройства. Для AUD также характерно постоянное употребление алкоголя даже в рискованных ситуациях, например, вождение в нетрезвом виде. Другими клиническими проявлениями АУД являются толерантность к алкоголю, характеризующаяся передозировкой алкоголя до достижения интоксикации, и абстинентный синдром. Основные симптомы злоупотребления психоактивными веществами связаны с нарушением контроля, социальным/межличностным дистрессом и опасным употреблением.

Различные виды

Как уже говорилось, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, представляет собой форму расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, определенную в критериях DSM-V. Его определяют как употребление алкоголя с повышенным риском, несмотря на очевидные побочные эффекты. AUD возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, то есть употребления «пяти или более напитков в течение пяти или более дней в течение 30-дневного периода» (Kitterlin et al., 2015, стр. 811). Другие типы расстройств включают расстройство, связанное с употреблением табака (интенсивное курение), расстройство, связанное с употреблением каннабиса, расстройство, связанное с употреблением стимуляторов (кокаина и амфетаминов), расстройство, связанное с употреблением галлюциногенов, и расстройство, вызванное употреблением опиоидов (морфина). Алкоголь и табак являются наиболее злоупотребляемыми веществами из-за их правового статуса. Другие вещества, которыми злоупотребляют взрослые, включают марихуану, крэк, седативные препараты и т. д. (Kitterlin et al., 2015). На рабочем месте злоупотребление психоактивными веществами характеризуется такими проблемами сотрудников, как умственные/физические нарушения, социальные/правовые проблемы и повышенный стресс.

Профилактика

Поскольку злоупотребление наркотиками связано с семейными причинами, профилактические мероприятия сосредоточены на семейной терапии. Данные исследований показывают, что семейная терапия более эффективна в лечении подростковой злоупотребления психоактивными веществами и связанных с ней проблем, чем несемейные вмешательства (Rowe & Liddle, 2003). В частности, было показано, что когнитивно-поведенческая терапия, когда она используется в сетях семейной поддержки, «вовлекает и удерживает» молодежь, злоупотребляющую наркотиками, в терапии и снижает употребление наркотиков в этой группе населения (Rowe & Liddle, 2003, стр. 100). Стратегии профилактики, принятые на рабочем месте, включают четко определенную политику злоупотребления психоактивными веществами, обучение сотрудников, оздоровительные программы и тестирование на наркотики (Kitterlin et al., 2015). Эти стратегии снижения вреда направлены на предотвращение злоупотребления алкоголем среди работающих взрослых путем устранения таких факторов риска, как стресс на рабочем месте, конфликты и финансовые проблемы.

Рекомендуемые рекомендации по клиническому приему лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, предусматривают больший акцент на тяжести симптомов при выборе соответствующих мер вмешательства (Blow & Barry, 2014). В частности, скрининг на предмет одновременного употребления рецептурных лекарств и алкоголя поможет выявить вероятную причину озабоченности употреблением психоактивных веществ для принятия соответствующих мер. Модель SBIRT представляет собой целостный подход к профилактике злоупотребления алкоголем и рецептурными лекарствами в среде социальных служб (Blow & Barry, 2014). Это предполагает «обследование, кратковременное вмешательство и направление на лечение» лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (Blow & Barry, 2014, стр. 61). Таким образом, модель облегчает раннее выявление и лечение расстройства.

Планы лечения

Краткосрочные и долгосрочные цели планов лечения наркоманов включают предотвращение рецидивов и достижение улучшенных психологических и социальных результатов. Фактические данные показывают, что кратковременные вмешательства, предлагаемые в клинических условиях, могут снизить уровень употребления алкоголя на 20% среди проблемных пьющих по сравнению с потребителями алкоголя, не получающими никакого вмешательства (Blow & Barry, 2014). Примеры методов лечения включают персонализированную обратную связь и 15-минутные сеансы КПТ по снижению употребления алкоголя. Семейная терапия использовалась для улучшения долгосрочных результатов лечения наркозависимых. Примером может служить мультисистемная терапия (MST), которая продемонстрировала более высокие показатели долгосрочной ретенции, чем методы «обычного лечения» (Rowe & Liddle, 2003). Кроме того, этот интенсивный социологический подход позволил добиться значительного снижения употребления психоактивных веществ и восстановления после воздействия алкоголя и каннабиса после 7-месячного периода наблюдения.

Советы/предложения, как преодолеть расстройство

Этиология расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, и связанных с ними сопутствующих заболеваний связана с недостаточной осведомленностью о побочных эффектах регулярного употребления психоактивных веществ. Предлагаемые стратегии преодоления расстройства включают профилактическую терапию рискованного изменения поведения. Киттерлин и др. (2015) предлагают комплексную политику на рабочем месте, которая распространяется через веб-сайт фирмы, как способ минимизировать изменяемые факторы риска. Кроме того, обучение персонала воздействию употребления наркотиков на человека или компанию также может изменить поведение. Обучение должно также включать альтернативные вмешательства, которые дают тот же желаемый результат, что и злоупотребление наркотиками. Этот подход перекликается с принципами теории поведенческого выбора, поскольку предоставление «альтернативных вознаграждений» считается стимулом к позитивному изменению поведения (Киттерлин и др., 2015, стр. 814). Содержание должно включать предложения по альтернативному поведению, которое приводит к тем же результатам. Например, физическая активность может улучшить психологическое состояние и минимизировать тревогу, как это делает большинство лекарств. Информацию можно распространять через листовки и плакаты в школах, на рабочих местах и в общественных местах.

Родительские навыки

Поведение родителей определяет изменения подростков во время вмешательства. Поведение родителей, ухудшающее результаты лечения, включает негативный аффект и словесное оскорбление (Rowe & Liddle, 2003). С другой стороны, позитивное родительское поведение, которое может помочь жестокому подростку свести к минимуму употребление психоактивных веществ в ходе терапии, включает «позитивный аффект, мониторинг и установление ограничений, а также приверженность» (Rowe & Liddle, 2003, стр. 105). Эта корреляция является хорошим предзнаменованием для основ семейных вмешательств, которые подчеркивают позитивную практику воспитания. Было показано, что факторы взаимоотношений, такие как плохие отношения между родителями и молодежью, способствуют высокому риску употребления наркотиков среди подростков (Rowe & Liddle, 2003). Таким образом, эффективные родительские навыки для предотвращения употребления наркотиков подростками включают контроль, дисциплину и улучшенное общение. Однако сильное неодобрение родителей может привести к необнаружимой проблеме употребления наркотиков.

Доказательная терапия

Для лечения расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, использовались различные семейные методы лечения. Многомерная семейная терапия (MDFT), которая лечит симптомы, связанные со злоупотреблением, с использованием подхода, направленного на развитие, снизила употребление наркотиков на 27% среди подростков, пристрастившихся к марихуане (Rowe & Liddle, 2003). Другой научно обоснованной терапией является сеть семейной поддержки (FSN), которая при использовании с КПТ сводит к минимуму симптомы расстройства у молодых людей с высокой степенью тяжести. Напротив, функциональная семейная терапия (FFT) фокусируется на изменении неадаптивных семейных моделей, вызывающих злоупотребление психоактивными веществами среди подростков (Rowe & Liddle, 2003). Он включает в себя поведенческие вмешательства, которые формируют позитивное поведение и укрепляют способность родителей и подростков решать проблемы. Целью является улучшение функционирования семьи, что является защитным фактором от злоупотребления психоактивными веществами. Другой подход к лечению включает модель SBIRT. Это предполагает комплексный скрининг для определения тяжести симптомов с последующими краткими вмешательствами для сдерживания прогрессирования расстройства до синдрома зависимости.

Заключение

Основной этиологией расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, является регулярное или чрезмерное употребление алкоголя и других психоактивных веществ. Его диагноз основан на продолжающемся использовании препарата, несмотря на его неблагоприятное воздействие на психологическое и физиологическое функционирование. Терапия и профилактические мероприятия направлены на минимизацию факторов риска, связанных с началом и обострением употребления психоактивных веществ. Клинические проявления расстройства включают опасное употребление, хронические социальные/межличностные проблемы, пренебрежение профессиональными/семейными ролями и периодические проблемы с законом. Таким образом, неблагоприятные физиологические, социальные или психологические последствия для потребителей составляют золотой стандарт диагностики злоупотребления психоактивными веществами у потребителей.