Данный случай иллюстрирует посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 65-летней Элейн. Элейн — бывший профессор, вела насыщенный и активный образ жизни. Женщину описывают как энергичного и общительного человека, «социальную бабочку», которая ценит хорошую дружбу и хорошую еду. Элейн была частым пассажиром метро, отправляясь в разные части города, чтобы посетить свои любимые магазины, кафе, выставки и семинары, а также повидаться со своими бесчисленными университетскими знакомыми. После окончания средней школы Элейн поступила в Северо-Восточный университет. В результате она получила степень бакалавра в области социальной работы. Элейн наконец получила докторскую степень. и должность преподавателя крупного учебного заведения на Северо-Востоке, где она проработала 30 лет. Женщина начала бороться с посттравматическим стрессовым расстройством после аварии в метро, крушения поезда. В результате аварии она и другие пассажиры получили множественные травмы, что потребовало госпитализации.
Что касается оценки DSM-5, у пациентки нет искусственного расстройства из-за сильной корреляции между ее поведением и травматическим опытом. Как видно выше, Элейн была активным и жизнерадостным человеком и после травмирующего события обратилась за помощью к профессионалам. Учитывая ее историю, у Элейн не было причин симулировать расстройство. Более того, у Элейн не было проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, которые могли бы способствовать расстройству. Кроме того, у женщины не было никаких других психических заболеваний, которые могли бы повлиять на ее самочувствие. Первичным расстройством пациента является посттравматическое стрессовое расстройство, которое может быть подтверждено многочисленными симптомами.
После такого травмирующего события Элейн начала испытывать некоторые симптомы, напоминающие обычные симптомы посттравматического стрессового расстройства. Например, наиболее очевидными симптомами Элейн являются «избегание раздражителей, связанных с травмой» и беспокойство «при воздействии сигналов, связанных с травмой». В данном случае женщина боялась выйти из дома из-за боязни стать жертвой такой же стрессовой ситуации. Тем не менее, столкнувшись с реальностью и необходимостью выйти на улицу (в ее случае это был визит в больницу), Элейн испытала приступы паники. Она тяжело дышала, как от бега, так и от страха перед дорогой и транспортными средствами. Когда Элейн впервые вошла в здание, она ни с кем не разговаривала. Вместо этого она села на ближайший стул, закрыла глаза и задохнулась от кислорода, потеряв сознание из-за напоминания о травматическом опыте.
Кроме того, Элейн испытала серьезный стресс и стала более изолированной, избегая знакомых, постоянно расстраиваясь и бездействуя. Ее внешняя деятельность ограничивалась условиями, которые она считала безопасными, хотя ничто не казалось полностью безопасным. Наконец, Элейн продемонстрировала «заметные изменения в возбуждении и реактивности», борясь со своими привычками сна. Раньше она хорошо спала, но внезапно обнаружила, что регулярно просыпается от кошмаров, включающих воспоминания о ее переживаниях в метро или больнице скорой помощи. В результате симптомы пациента коррелируют с посттравматическим стрессовым расстройством, синдромом тревоги.
Среди возможных методов лечения посттравматического стрессового расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (основанная на фактических данных) и лечение, не ориентированное на травму, такое как релаксация (не основанная на фактических данных). По данным Американской психологической ассоциации (2017), первая, когнитивно-поведенческая терапия, подчеркивает связь между мыслями, эмоциями и действиями. Это лечение направлено на устранение существующих проблем и симптомов и концентрируется на изменении моделей поведения, мышления и эмоций, которые способствуют повседневным ограничениям. По данным Уоткинса и др. (2018), последний пытается устранить симптомы посттравматического стрессового расстройства, но не путем прямого воздействия на тревожные эмоции, образы и переживания. На самом деле упомянутые источники утверждают, что когнитивная терапия оказывается более полезной, чем расслабление, для снижения симптомов посттравматического стрессового расстройства.
Наконец, если исходить из исторической точки зрения, у Элейн могли развиться симптомы тревожного синдрома из-за ряда травмирующих событий в детстве. Говорят, что «она определенно пережила свою долю травм в начале своей жизни». Далее описывается, что Элейн была свидетельницей протестов и подверглась ненависти со стороны своего сообщества. Более того, оглядываясь назад, можно также предположить, что посттравматическое стрессовое расстройство Элейн могло быть результатом страха потери независимости и одиночества. Было описано, что женщина обладала «эмоциональной и физической силой». Однако из-за несчастного случая Элейн почувствовала внезапную слабость и беспомощность, что могло вызвать беспокойство и приступы паники.
Что касается теоретических ориентаций, один из способов развития симптомов и текущих проблем у пациента можно объяснить с психоаналитической точки зрения. В этом смысле серия продолжающихся издевательств в школе заставила Элейн поверить, что все может причинить ей боль. Например, когда за ней ухаживали медицинские работники, она думала, что ее могут «изнасиловать или убить». Точно так же социокультурная перспектива и постоянное воздействие Элейн на насилие и ненависть к цветным людям могут проявиться в тревожном синдроме.
Таким образом, Элейн, 65-летняя женщина, испытала посттравматическое стрессовое расстройство из-за несчастного случая, связанного со столкновением поезда в метро. Пациент, которого когда-то считали веселым и общительным человеком, стал избегающим человеком. Элейн испытала ряд симптомов, которые часто встречаются у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Среди таких симптомов — избегание раздражителей, вызывающих стресс, изменения в привычках сна, воспоминания и беспокойство при воздействии сигналов, связанных с травмой. Учитывая отсутствие признаков злоупотребления психоактивными веществами, симуляционного состояния или других проблем с психическим здоровьем, пациента можно рассматривать как страдающего посттравматическим стрессовым расстройством.
Рекомендации
Уоткинс, Л.Е., Спранг, К.Р., и Ротбаум, Б.О. (2018). Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно обоснованных психотерапевтических вмешательств. Границы поведенческой нейронауки, 12, 258.
Американская психологическая ассоциация. (2017). Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). АПА. Веб.
