Введение
Данная статья посвящена исследованию методов лечения венозных язв голеней (ВЯН) с применением пенных повязок. Основным преимуществом этого типа расширенной повязки является то, что она обладает высокой впитывающей способностью и, следовательно, может снизить риск мацерации околоязвенной кожи и не требует вторичной повязки. Однако данные о влиянии пенных повязок остаются недостаточно представленными. Таким образом, одной из целей данного проекта является сбор соответствующей информации, которая может быть использована в ПБП.
Обзор модели изменения
Звездная модель ACE состоит из пяти основных этапов: открытие исследований, обобщение фактических данных, перевод в руководства, интеграция с практикой, оценка результатов. Модель представляет собой цикл обучения. Он поддерживает систематическую интеграцию фактических данных в практику и синтез данных. Таким образом, модель облегчает процесс развития знаний и изменения поведения. По этой причине медсестры и другие практикующие врачи должны использовать его в EBP.
Определить сферу действия EBP
ВЛУ — распространенное хроническое заболевание, от которого ежегодно страдают почти 2,5 миллиона человек, характеризующееся длительным курсом лечения и высоким риском рецидива. По статистике, только 58 процентов пациентов выздоравливают, а 4 процента подвергаются ампутации (Carter, Waycaster, Schaum & Gilligan, 2014). Таким образом, это заболевание представляет собой серьезную клиническую и экономическую проблему и требует эффективного подхода к его лечению.
В настоящее время практикующие врачи могут выбирать различные методы лечения ВЛУ. Пенная повязка — один из них, но она используется не так часто по сравнению с другими продуктами (Omeara & James, 2013). В настоящее время недостаточно доказательств эффективности пенных повязок при лечении этого заболевания. Таким образом, исследования EBP в этой области имеют большое значение, поскольку могут способствовать расширению существующей базы знаний.
Заинтересованные стороны
Руководитель проекта будет выбран из числа медсестер. Он/она будет нести ответственность за организацию и контроль процесса ВБП. Другими вовлеченными сторонами являются директор отделения сестринского дела, медсестра-эпидемиолог и старшая медсестра.
Определите ответственность членов команды
Заинтересованные стороны выбираются из разных организационных уровней и профессионального опыта, потому что таким образом будет легче интегрировать изменения во всей больнице. Директор будет участвовать в качестве соруководителя и оказывать управленческую поддержку. Медсестра-эпидемиолог будет отвечать за мониторинг и оценку результатов. Старшая медсестра будет совместно управлять и обеспечивать последующее наблюдение за программой.
Доказательство
Доказательства для данного проекта были собраны с использованием баз данных PubMed, EBSCO и NCBI. Были проведены качественные и количественные исследования. Отобранные статьи предоставляют высококачественные, новейшие доказательства. Таким образом, высокий уровень достоверности результатов можно считать основным преимуществом данного исследования.
Обобщить доказательства
Результаты систематического обзора литературы, проведенного Valle et al. (2014) указывают на недостаточность данных о влиянии пенных повязок, и это не позволяет исследователям сделать однозначный вывод об их эффективности. Метаанализ Омеары и Джеймса (2013) не выявил каких-либо существенных различий в целебных свойствах пенопластовой повязки по сравнению с трикотажной вискозной повязкой и другими типами повязок. Более того, эффективность препарата во многом зависит от особенностей популяции пациентов и самого препарата.
Таким образом, пенная повязка представляет собой разновидность усовершенствованной повязки. Они обладают высокой впитывающей способностью и обеспечивают теплоизоляцию (Sood, Granick & Tomaselli, 2014). Благодаря своим свойствам пенные повязки можно использовать для лечения самых разных ран, в том числе диабетических язв, и их можно оставлять на срок до семи дней. Кроме того, Суд и др. (2014) заявляют, что «при ежедневной замене их также можно использовать на инфицированных ранах» (стр. 516).
Результаты сравнительного исследования Fogh et al. (2012) показали, что повязки из пенопласта обеспечивают эффективное влажное заживление ран, в то время как повязки с добавлением ибупрофена особенно эффективны в уменьшении боли в ране на протяжении всего времени ношения (в течение первых семи дней) «при сохранении благоприятного профиля безопасности» (стр. 819). Поэтому пациентам с экссудирующими болезненными венозными язвами рекомендуется наложение лечебной пенной повязки. Свойства пенистой повязки позволяют избежать вторичной повязки, однако основным недостатком этого метода является то, что его нельзя использовать для сухих ран и требуется частая смена (Дхивья, Падма и Сантини, 2015).
Разработайте рекомендации по изменениям на основе фактических данных
На основании полученных данных можно рекомендовать выбор типа повязки с учетом раневых факторов. Повязка из лечебной пены может быть предложена пациентам, нуждающимся в облегчении боли, поскольку благотворное воздействие таких повязок может помочь снизить гастроэнтерологические риски, связанные с приемом лекарств (Fogh et al., 2012). Немедикаментозные пенные повязки можно рекомендовать для лечения мокнущих ран, не сопровождающихся значительной болью.
Чтобы получить достаточные доказательства, следует провести сравнительное исследование различных продуктов (например, гидроколлоидов и пенных повязок) с использованием случайно выбранных образцов.
Перевод
План действий
Оценка процесса, результатов и отчетность
В ходе реализации доказательной медицины должна быть собрана информация о экономической эффективности, времени заживления и общих результатах лечения пациентов. Оценка будет проводиться на основе объективных данных пациентов и самоотчетов медсестер о соблюдении специально разработанных протоколов ухода. Информация будет собираться ежедневно и к концу 11-й недели оцениваться медсестрой-эпидемиологом и руководителем проекта. Подробный отчет о результатах проекта будет представлен руководству больницы и обсужден на коллективном собрании заинтересованных сторон.
Определите следующие шаги
Внедрение доказательств в более широком масштабе будет облегчено, когда будет собрано достаточное количество доказательств. EBP может быть обеспечена посредством политики, которую будут соблюдать все практикующие врачи, чтобы соблюдать протоколы ухода за пациентами и рекомендации по выявлению факторов заживления ран. Полученные доказательства будут применимы ко всем больничным подразделениям, поскольку случайная выборка связана с высоким уровнем генерализации.
Распространение результатов
Внутри больницы результаты могут быть переданы через местную информационную систему, например, по корпоративной электронной почте или в формате протоколов совещаний. Внешне данные могут передаваться посредством публикации в профессиональном или академическом журнале.
Заключение
ВЛУ характеризуется высокими показателями заболеваемости и сопряжен со значительным экономическим бременем. Таким образом, это наносит ущерб как индивидуальному, так и общественному благополучию. Несмотря на серьезность проблемы, данные о типах повязок, используемых для лечения ВЛУ, недостаточно представлены в современной литературе. Тем не менее, некоторые исследователи предлагают использовать пенные повязки как потенциально эффективное средство. Исходя из этого, данный проект EBP фокусируется на внедрении пенных повязок и в то же время направлен на сбор достаточных доказательств их эффективности по сравнению с другими типами повязок.
Модель ACE Star поддерживает цели данного проекта. Благодаря повторению заложенного в него цикла обучения участвующие практики смогут собирать предварительные и первичные данные, синтезировать их, а затем достигать сознательного и направленного роста в интересующей области. Таким образом, выбранная модель EBP способствует развитию благоприятной профессиональной культуры в данной среде.
Ссылки
Картер М., Уэйкастер К., Шаум К. и Гиллиган А.М. (2014). Экономическая эффективность трех дополнительных продуктов клеточного/тканевого происхождения, используемых при лечении хронических венозных язв ног. Ценность здоровья, 17 (8), 801–813. doi:10.1016/j.jval.2014.08.001
Дхивья С., Падма В.В. и Сантини Э. (2015). Раневые повязки – обзор. Биомедицина, 5(4). doi:10.7603/s40681-015-0022-9
Фог К., Андерсен М.Б., Бишофф-Миккельсен М., Баузе Р., Зутт М., Шиллинг С. и… Йоргенсен Б. (2012). Клинически значимое облегчение боли с помощью пенистой повязки, высвобождающей ибупрофен: результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования экссудирующих и болезненных венозных язв на ногах. Ремонт и регенерация ран, 20 (6), 815–821. doi:10.1111/j.1524-475X.2012.00844.x
Омеара С. и Джеймс ММ (2013). Пенные повязки при венозных язвах ног. Кокрейновская база данных систематических обзоров, 2013(5), 1-114. doi:10.1002/14651858.cd009907.pub2
Суд А., Граник М.С. и Томаселли Н.Л. (2014). Раневые повязки и сравнительные данные по эффективности. Достижения в области ухода за ранами, 3 (8), 511–529. doi:10.1089/wound.2012.0401
Валле, М.Ф., Марутур, Н.М., Уилсон, Л.М., Малас, М., Кази, У., Хаберл, Э. и… Лазарус, Г. (2014). Сравнительная эффективность современных повязок для ран у пациентов с хроническими венозными язвами ног: систематический обзор. Ремонт ран и регенерация, 22 (2), 193–204. doi:10.1111/wrr.12151
