Дифференциальный диагноз
Основная жалоба 45-летнего мужчины с МР — это боли в левой нижней и средней части грудной клетки, иррадиирующие в спину, в течение двух часов. Первоначальный дифференциальный диагноз включает:
Стенокардия неуточненная (I20.9) — частый тип боли в груди, вызванный снижением притока крови к сердцу. Это заболевание может характеризоваться внезапной болью в груди, которая вызвана спазмом артерии у 20% пациентов и может длиться более нескольких минут (di Fiore & Beltrame, 2013). Этот спазм можно объяснить вчерашней ночной ссорой и возможным приемом алкоголя.
Острый коронарный синдром (I24.9) — это состояние, связанное с внезапным снижением притока крови к сердцу и усилением боли в груди, которая может иррадиировать в спину (Makki, Brennan & Girotra, 2015). Тем не менее, симптомы ОКС зависят от возраста пациента.
Растяжение мышц и сухожилий передней стенки грудной клетки (S29.011A), также известное как растяжение грудной мышцы, представляет собой проблему со здоровьем, которая может возникнуть в результате последней ночи боя и неспособности пациента вспомнить, что там произошло. Эта некардиальная боль в груди может быть вызвана желудочно-кишечными и нежелудочно-кишечными проблемами (Park et al., 2014). Невидимые боевые травмы могут вызвать боль в груди.
Патофизиология диагнозов
Патофизиология стенокардии: несоответствие между кровоснабжением и потребностью сердца в кислороде приводит к сужению коронарной артерии.
Патофизиология ОКС: обструкция коронарной артерии, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу.
Патофизиология растяжения грудной мышцы: травма, падение или другая травма приводит к растяжению мышцы, вызывающему боль.
Конкретные вопросы по истории
Стенокардия: «Боль острая или давящая?» или «Можете ли вы описать эту боль?» – получить представление о характере боли и областях, где она вызывает дискомфорт.
ACS: «Куда иррадиирует боль?» или «Оцените боль?» – уточнить локализацию и развитие боли.
Тянущая боль в груди: «Когда были замечены первые симптомы боли в груди?» или «Боль локализована?» – уточнить, имеет ли боль скелетно-мышечное происхождение или нет.
ПЭ-компоненты
Стенокардия: внимание к третьим тонам сердца, которые могут быть вызваны дисфункцией сердца;
ОКС: пальпация для выявления отеков или других изменений, свидетельствующих о сердечной недостаточности;
Тянущая боль в груди: пальпация и наблюдение на предмет наличия каких-либо травм или повреждений, вызывающих боль.
Одно обоснование диагноза
Напряженные мышцы могут беспокоить мужчину после вчерашней драки в баре. Поскольку он вообще не помнит, что там произошло, то вряд ли может объяснить, какой ущерб он мог на самом деле получить. Его наркотическая и алкогольная история должна быть расследована. Требуется полный медицинский осмотр, чтобы выяснить, произошли ли какие-либо другие повреждения.
Диагностические рекомендации
Несмотря на причину боли в груди, рекомендуется сдать несколько анализов. Рентгенография, МРТ и ЭКГ являются наиболее частыми диагностическими рекомендациями для пациентов с болью в груди (Cigna, 2017). Ультразвук также может помочь понять природу боли.
Медикамент
Целекоксиб в дозе 100 мг каждые 12 часов рекомендуется для облегчения боли у пациента (Babarinde, Ismail & Schellak, 2018).
Образование
Пациента следует проинформировать, что многие проблемы, вызванные растяжением грудных мышц, можно лечить в домашних условиях. Поэтому образование и понимание возможных осложнений со здоровьем являются неотъемлемой частью лечения. Недостаточно усвоить, что отдых и тщательные физические упражнения должны помочь за короткий период времени. Боль в груди может прогрессировать без какой-либо причины. В связи с этим рекомендуется сообщать о любых изменениях как можно скорее. Физиотерапия и здоровое питание должны помочь. Для интерпретации недавних изменений в состоянии здоровья и возможных осложнений необходимо сотрудничество с травматологом и радиологом. Следующий визит к терапевту рекомендуется через неделю, если не наблюдаются новые симптомы или ухудшение состояния.
Ссылки
Бабаринде О., Исмаил Х. и Шеллак Н. (2018). Обзор лечения мышечных болей и травм. Профессиональный уход сегодня, 22 (1), 14–23.
Сигна. (2017). Полисы медицинского страхования Cigna – радиологическая визуализация органов грудной клетки. Веб.
ди Фиоре, Д. П., и Бельтрам, Дж. Ф. (2013). Боль в груди у пациентов с нормальной ангиографией: может ли она быть сердечной? Международный журнал доказательного здравоохранения, 11(1), 56-68.
Макки Н., Бреннан ТМ и Гиротра С. (2015). Острый коронарный синдром. Журнал интенсивной терапии, 30 (4), 186–200.
Пак, С.В., Ли, Х., Ли, Х.Дж., Чунг, Х., Пак, Дж.К., Шин, СК,… Ли, Ю.К. (2014). Инфильтрация тучными клетками слизистой оболочки пищевода и изменения в сокращении сегментарных гладких мышц при некардиальной боли в груди. Болезни пищевода, 28(6), 512-519.
