Введение
Люди часто диагностируют разнообразные заболевания, и некоторые заболевания могут вызвать быстрые изменения в состоянии человека. Специалисты здравоохранения сталкиваются с различными проблемами с точки зрения своевременного признания и оказания помощи очень больным пациентам (Bliss and Aitken, 2018). Как правило, ухудшающиеся пациенты имеют модификации в своих физиологических параметрах, которые могут быть обозначены использованием инструментов раннего предупреждения (Bliss and Aitken, 2018). Однако предоставление медицинской помощи лицам, чья обоснованность быстро снижается, требует от участия различных факторов и процессов. Уход за уходом у острого пациента охватывает процедуры оценки, планирования, мониторинга и лечения, которые должны быть адаптированы для каждого конкретного пациента.
Тематическое исследование
Ма, 67-летний мужчина, жаловался на постоянную боль в груди и была доставлена в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Первоначально пациент был доставлен в больницу из-за приобретенной сообществом пневмонии, и его состояние ухудшилось на пятый день пребывания в клинике. По прибытии в отделение интенсивной терапии MA показала затруднительное дыхание, сонливость и неспособность завершить предложения. Некоторые результаты физического обследования для МА были следующими:
Артериальное давление: 126/71 мм рт
Частота сердечных сокращений: 120 ударов в минуту
Уровень дыхания: 29 вдоха в минуту
Насыщение кислородом: 76% на воздухе в комнате
Температура: 37,7 ° C.
Кроме того, пациент указывал на гипоксию, ухудшение путаницы и потерю памяти. Ма негативно проверил на Covid-19, не имел больных контактов, не путешествовал недавно и был на пенсии. Пациент сообщил о курение сигарет ежедневно в течение последних нескольких лет наряду с увеличением потребления алкоголя, но отрицал, что с использованием отдыха. MA демонстрировал признаки острой дыхательной недостаточности и хранилась в отделении интенсивной терапии до полного восстановления в результате кислородной терапии.
Острая дыхательная недостаточность
Перед обсуждением лечения ухода пациента нужно понять природу острой дыхательной недостаточности (ARF), идентифицированной в MA. ARF-это опасное для жизни состояние, связанное с различными клиническими признаками, изменениями газообмена и рентгенографическими данными (Azoulay и др., 2018; Проход и др., 2020). Такая болезнь можно увидеть во всех условиях неотложной помощи и может быть гипоксемическим или гиперкапническим (Robinson and Scullion, 2021; Rolfe and Paul, 2018). ARF часто вызывается синдромом острых респираторных дистресс. и др., 2020; Робинсон и Скуллион, 2021). Подобно нескольким другим респираторным проблемам, ARDS и ARF могут быть вызваны пневмонией, так как болезнь приводит к обрушению дыхания и может привести к быстрому ухудшению в короткие сроки (Peate and Dutton, 2021). Примечательно, что показатели ОРДС и последующего ARF поднялись из-за распространения Covid-19 (Carter, Aedy и Notter, 2020). Соответственно, тематическое исследование предполагает, что MA пережил ARF из -за пневмонии.
Оценка
Люди, допущенные к больницам, подвергаются риску острого заболевания, и пациенты, представляющие пожилую популяцию, требуют особого внимания. Обстановка неотложной помощи можно считать незнакомым средой для пожилых людей, которые сталкиваются с значительными проблемами по мере изменения их состояния (руководство и др., 2018; Поттер и др., 2021). Лица, чье здоровье ухудшает опыт крупных физиологических преобразований, поскольку организм пытается поддерживать гомеостаз и активирует компенсаторные механизмы, связанные с дополнительными физиологическими требованиями для человека (Peate and Dutton, 2021). Поэтому пациентам, которые, вероятно, станут критически больными, особенно пациентами старшего возраста, таких как МА, нуждаются в комплексном лечении лечения, которое начинается с процедур оценки.
Acvpu
Специалисты здравоохранения могут начать исследование пациентов, чье здоровье может ухудшаться, используя шкалу ACVPU (оповещение, растерянность, голос, боль и безжалостные) шкалы. Подход является расширением предыдущей версии, которая не учитывала параметр путаницы (Grant, 2018). ACVPU оценивает уровень сознания человека на основе того, как они реагируют на различные триггеры (Грант, 2018). Индикатор оповещения определяет, полностью ли пациент полностью бодрствует, тогда как путаница отображает какое -либо новое изменение в умене (Грант, 2018). Голос обнаруживает ответ на словесный стимул, и боль показывает, реагирует ли этот человек на боли -импульс (Грант, 2018). Наконец, небезопасная шкала означает, что человек не реагирует ни на одно из влияний (Грант, 2018). Следовательно, ACVPU демонстрирует, работает ли пациент нормальным образом или требует медицинской помощи.
Кроме того, хотя тематическое исследование не упоминает, применялся ли ACVPU к MA, кажется, что он не был полностью отзывчив. В частности, по прибытии в отделение интенсивной терапии, Мас был сонливый, что означает, что он не совсем проснулся и не мог заполнить предложения, что означает, что он, вероятно, не мог адекватно отреагировать на словесные стимулы. Кроме того, хотя не ясно, был ли МА затронут триггер боли, его ухудшающаяся путаница и потеря памяти можно считать актуальными для шкалы путаницы (Grant, 2018). Следовательно, параметры ACVPU предполагают, что MA не совсем сознал.
Abcde
Другим способом оценить остро больного пациента является использование подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие). Структура ABCDE хорошо признается при быстрое исследование пациентов с риском ухудшения (Peate and Dutton, 2021). Метод предназначен для выявления и стабилизации наиболее опасных для жизни признаков и предоставления медицинским врачам времени для определения диагноза и соответствующего лечения (Peate and Brent, 2021). Во -первых, дыхательные пути должны быть рассмотрены на предмет любого препятствия, обозначенной аномальной речью, парадоксальным дыханием или центральным цианозом (Peate and Brent, 2021; Peate and Dutton, 2021). Во -вторых, дыхание пациента должно быть исследовано на основе частоты дыхания, насыщения кислородом и качества дыхания (Peate and Brent, 2021; Peate and Dutton, 2021). В -третьих, циркуляция может быть оценена путем измерения пульса, артериального давления и мочи мочи (Peate and Dutton, 2021). В -четвертых, инвалидность анализируется с использованием шкалы ACVPU, так как метод AVPU может быть недостаточно точным (Peate and Brent, 2021). В -пятых, экспозиция должна быть изучена на основе температуры тела, лабораторных исследований и истории клинической истории (Peate and Brent, 2021). ABCDE охватывает множество параметров, но перечисленные могут отображать начало ухудшения.
Следовательно, состояние Ма может быть исследовано с использованием подхода ABCDE. Во -первых, дыхательные пути пациента были нарушены из -за затруднения дыхания и неспособности завершить предложения. Во -вторых, частота дыхания в 29 вдохах в минуту превышала наиболее часто принятые темпы не превышать 20 вдохов в минуту (Грант, 2018; Пит и Брент, 2021; Робинсон и Скуллион, 2021). Более того, насыщение кислородом MA 76% на воздухе в помещении была значительно ниже, чем нормальный уровень 94% и выше (Grant, 2018; Robinson and Scullion, 2021). В-третьих, артериальное давление пациента составило 126/71 мм рт.ст., а средние параметры должны составлять приблизительно 100-140 мм рт.ст. систолический и около 60-80 мм рт. Ст. В -четвертых, как обсуждалось ранее, шкала ACVPU предполагает, что MA не совсем сознал. В-пятых, лабораторные исследования пациента недоступны, но температура его тела составляла 37,7 ° C, обычно между 35,6-38,7 ° C (грант, 2018; Парте и Даттон, 2021). Кроме того, у MA был история курения и употребления алкоголя, что может увеличить вероятность пневмонии и ОРДС, за которым следуют ARF (Peate and Dutton, 2021). Подход ABCDE демонстрирует, что состояние MA подвергалось значительному риску.
Примечательно, что, хотя метод ABCDE обеспечивает всестороннюю оценку, в ситуации MA один конкретный фактор будет указывать на проблемы. В частности, здоровье пациента может считаться находящимся под угрозой исчезновения даже на основе его насыщения кислородом, поскольку в процентах ниже 90 проявляется опасная для жизни гипоксия, которая была идентифицирована в MA (Robinson and Scullion, 2021). Следовательно, после рассмотрения уровня насыщения кислородом MA медицинская команда должна была бы немедленно реагировать.
Планирование
После изучения и ответа на человека, состояние которого ухудшается, поставщики медицинских услуг должны приступить к планированию ухода за пациентом. План ухода (CP) сформулирован на основе информации, собранной во время оценки, и предоставляет цели, которые прямая помощь (Carter, Aedy и Notter, 2020). Тематическое исследование предполагает, что MA демонстрировал признаки ARF и, наряду с вышеупомянутой оценкой, указывает на гипоксию у пациента. Следовательно, CP от MA может сосредоточиться вокруг способов помочь пожилую мужчину преодолеть симптомы и сделать его состояние стабильным. Как отмечалось ранее, ARF может быть гипоксиемией или гиперкапникой, и, похоже, у MA был первый тип (Robinson and Scullion, 2021; Rolfe and Paul, 2018). Гипоксемический ARF представляет собой недостаточный уровень кислорода в крови (гипоксемия), который может привести к нехватке клеточного кислорода (гипоксия), причем насыщение кислородом ниже 90% (Robinson and Scullion, 2021; Rolfe and Paul, 2018). Соответственно, для обработки ARF в MA, медицинские работники должны будут решать его гипоксию.
Кроме того, ARF и отсутствие кислорода в MA связаны с большими проблемами. Например, ухудшающаяся путаница пациента могла возникнуть из -за гипоксии (Грант, 2018; Робинсон и Скаллион, 2021). Следовательно, чтобы улучшить общее состояние М.А. и облегчить опасную для жизни ситуацию, в первую очередь следует обрабатывать гипоксию. Следовательно, основной целью CP для MA будет преодоление гипоксии, которая может быть сделана с помощью кислородной терапии (Robinson and Scullion, 2021; Rolfe and Paul, 2018). План ухода для МА должен был бы сосредоточиться на ARF с основной целью управления гипоксией путем увеличения насыщения кислородом пациента до нормального уровня.
Мониторинг
Состояние человека, чье здоровье ухудшается, должно контролироваться на протяжении всего их пребывания под уходом за медицинскими работниками. Например, пациенты могут наблюдаться с использованием непрерывной электрокардиограммы (ЭКГ) или на основе их артериального давления и центрального венозного давления (Картер, Эеди и Ноттер, 2020). Тем не менее, люди, имеющие острые проблемы с дыханием, такие как МА, должны специфически контролироваться с помощью пульсного оксиметра (PO). Устройство представляет собой зонд, который прикреплен к доле пальца или ушной доли и используется для обследования процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом (Peate and Dutton, 2021). POS — это простые, но практические инструменты, которые необходимы для тех, кто находится в респираторном дистрессе.
Импульсная оксиметрия может быть использована для мониторинга состояния МА в направлении достижения цели его CP по преодолению гипоксии, вызванной гипоксимией и увеличением насыщения кислородом. Не охватывая различные показатели, PO предоставляет ценную информацию о насыщении кислородом и позволяет обнаружить гипоксимию (Carter, Aedy и Notter, 2020; Peate and Dutton, 2021). Средний нормальный уровень насыщения кислородом на PO составляет около 94-98% на помещении, с точностью приблизительно 3-5% (Peate and Dutton, 2021; Robinson and Scullion, 2021). Тем не менее, современные POS, вероятно, продемонстрируют ненадежные измерения при насыщениях ниже 70% (Robinson and Scullion, 2021). Примечательно, что, хотя наиболее распространенным методом является зонд пальца, некоторые исследователи утверждают, что ушные зонды обеспечивают большую точность при более низких насыщениях (Поттер и др., 2021; Робинсон и Скуллион, 2021). Следовательно, учитывая, что насыщение кислородом MA указывало на 76% во время оценки, состояние пациента может контролироваться с помощью PO на его доли или пальце.
Другой подход к наблюдению за параметрами здоровья человека — это использование системы раннего затраты. Техника представляет бесконтактный датчик, который находится под матрасом пациента (Breteler и др., 2019). Система измеряет частоту сердечных сокращений человека и частоту дыхания, обновляя жизненно важные признаки каждые 60 секунд (Breteler и др., 2019). Хотя в тематическом исследовании не указывается частота сердечных сокращений MA, подход ABCDE показал, что частота дыхания пациента была выше, чем в норме. Следовательно, мониторинг частоты дыхания МА будет иметь решающее значение для решения проблемы ARF и стабилизации его состояния.
Уход
Уход за уходом от острого пациента зависит от лечения, а ARF, гипоксемия и гипоксия могут быть облегчены с помощью кислородной терапии (OT). Хотя этот метод существенно не помогает с одышкой, ОТ следует вводить без задержки для пациентов с гипоксемией (Peate and Dutton, 2021). OT основан на распределении дополнительного кислорода для достижения более высокой концентрации кислорода, чем получает при дыхании воздуха (Peate and Dutton, 2021; Rolfe and Paul, 2018). Многие пациенты, испытывающие острый ухудшение дыхания, подвержены риску из -за недостаточного кислорода (Robinson and Scullion, 2021). Тем не менее, нужно помнить, что для старшего поколения наиболее подходящее лечение не обязательно означает максимальный (руководство и др., 2018). Кислород всегда должен считаться препаратом, назначенным квалифицированным практикующим врачом (Robinson and Scullion, 2021; Rolfe and Paul, 2018). Соответственно, дозировка кислорода зависит от нескольких факторов, а лечение пожилых пациентов должно основываться на принятии общего принятия решений (руководство и др., 2018; Робинсон и Скуллион, 2021). В тематическом исследовании говорится, что MA заботился, используя OT, что, по -видимому, является соответствующим подходом, но это должно быть сделано тщательно, учитывая возраст и состояние человека.
Поставщики медицинских услуг, управляющие OT, должны рассмотреть некоторые важные аспекты. В частности, количество полученного кислорода зависит от используемой системы, схемы дыхания человека и скорости потока (Robinson and Scullion, 2021). Например, пациентам, испытывающим ARF, часто назначают более 6 л/мин стандартного кислорода (Azoulay и др., 2018). Тем не менее, для тех, кто имеет насыщение ниже 85%, препарат должен составлять 10-15 л/мин, распределенные через нерепрогромную маску (Peate and Dutton, 2021). Такой инструмент представляет собой устройство с низким потоком, которое может быстро обеспечить максимально возможную концентрацию кислорода 60-80%, но следует использовать только в течение коротких периодов (Azoulay и др., 2018; Робинсон и Скуллион, 2021). Примечательно, что ОТ вводится в вертикальном положении для облегчения вентиляции, и если пациент не имеет особого требования, такого как травма позвоночника, следует избегать положения лежащего на спине (Peate and Dutton, 2021). Соответственно, чтобы лечить ARF с учетом его низкого насыщения кислородом, MA должен получить OT через неребратную маску при 10-15 л/мин во время сидения.
Профессиональная практика
Профессиональная практика медсестры играет решающую роль в лечении острого больных пациентов. Медсестры участвуют во всех процессах обеспечения ухода за людьми, чье здоровье ухудшается, соединяя пациентов с другими медицинскими специалистами (Peate and Dutton, 2021; Robinson and Scullion, 2021). Например, медсестры должны выступать в качестве признания с навыками оценки, которые могут интерпретировать признаки меняющихся условий (Peate and Dutton, 2021). Более того, в различных условиях медсестры — это те, которые проводят методы лечения, которые могут спасти жизнь человека (Peate and Dutton, 2021; Robinson and Scullion, 2021). Таким образом, профессиональная практика медсестры может быть оценена как очень важная при управлении ухудшением пациентов.
Заключение
Подводя итог, обсуждение процедур оценки, планирования, мониторинга и лечения и размышления об случае Ма М.А. демонстрируют, что лечение ухода за остро больным пациентом должно учитывать различные факторы, специфичные для каждого человека. Например, человек, находящийся в респираторном расстоянии, может быть оценен во многих отношениях, однако тот, который подходит для MA, является подходом ABCDE из -за обеспечения всестороннего изучения жизненно важных параметров и психического состояния. Кроме того, в то время как мониторинг может быть проведен с использованием нескольких инструментов, пульсовый оксиметр является тем, что имеет отношение к основной цели плана ухода MA. Кислородная терапия — это лечение, которое может помочь МА преодолеть гипоксемический ARF и последующую гипоксию, поскольку этот метод может увеличить насыщение кислородом MA до нормального уровня, что снижает угрозу для жизни пациента. Тем не менее, OT для MA, вероятно, отличается от других пациентов с респираторным дистрессом из -за различных характеристик MA, таких как его возраст и низкая насыщение кислородом. Следовательно, управление уходом за остро больным пациентом является сложным процессом, который зависит от разнообразных факторов, что указывает на то, что медицинские работники должны быть осведомлены и критически подходить к каждой ситуации.
Список ссылок
Азулай Э. и дрПолем (2018) «Острая респираторная недостаточность у взрослых с ослабленным иммунитетом», Респираторная медицина Lancet7 (2), с. 173-186. Веб —
Bliss, M. and Aitken, LM (2018) «Улучшает ли моделирование способности медсестер оценивать ухудшение пациентов?», Образование медсестры на практике, 28, с. 20-26. Веб —
Breteler, MJ и дрПолем (2019) «Можно ли текущие системы беспроводного мониторинга обнаруживать побочные эффекты у хирургических пациентов с высоким риском? Описательное исследование », Рана51 (2), с. 1-9. Веб —
Картер, С., Эеди, Х. и Ноттер, Дж. (2020) ‘Ковид-19 Болезнь: оценка критически больного пациента’, Клиники в интегрированном уходе1, с. 1-8. Веб —
Грант, С. (2018) «Ограничения систем трека и триггеров и национальный балл раннего предупреждения. Часть 1: области раздора », Британский журнал медсестер27 (11), с. 624-631. Веб —
Руководство, Б. и дрПолем (2018) «Уход за критически больными пациентами старше 80 лет: обзор повествования», Анналы интенсивной терапии8 (1), с. 1-15. Веб —
Парча, В. и др. (2020) «Тенденции и географические изменения в острой дыхательной недостаточности и смертности ОРДС в Соединенных Штатах», Грудь159 (4), с. 1460-1472. Веб —
Peate, I. и Brent, D. (2021) «Использование подхода ABCDE для всех пациентов с критикой нездоровых», Британский журнал помощников здравоохранения15 (2), с. 84-89. Веб —
Пити И. и Даттон Х. (2021) Острый уход за больными: признание и реагирование на неотложные медицинские ситуацииПолем 2 -е изд. Абиньдон: Routledge.
Поттер Р. и дрПолем (2021) Основы медсестерПолем 10 -е изд. Сент -Луис: Elsevier.
Робинсон, Т. и Скаллион, Дж. (2021) Оксфордский справочник по уходу за дыханиемПолем 2 -е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета.
Рольф, С. и Пол, Ф. (2018). ‘Окстирапия у взрослых пациентов. Часть 1: Понимание соответствующей физиологии и патофизиологии », Британский журнал медсестер27 (14), с. 798-804. Веб —