Медицинский обзор проблем барабанной перепонки и щитовидной железы
Первый пациент: проблема с барабанной перепонкой
Первый пациент обратился в больницу с жалобами на временную потерю слуха и боль в ухе. Больной мужчина 33 лет. Он сказал, что заметил проблему около недели назад, когда вернулся с выходных, посвященных подводному плаванию. За исключением потери слуха и боли в ухе, пациент сообщает о звуке воздуха, выходящего из уха, когда он сморкается, ощущении воды в ухе и некотором давлении. Это первая подобная проблема с ушами. Именно поэтому больной выглядит нервным. Других жалоб не поступало. Больной не заметил никаких изменений температуры тела и общего самочувствия.
Краткая заметка для первого пациента
Основная жалоба: снижение слуха, боль в ухе.
Анамнез настоящего заболевания: пациент испытывает потерю слуха, боль в ухе, ощущение воды в ухе, слышит воздух, выходящий из уха при сморкании. Пациент заметил проблему, когда вернулся с выходных, посвященных подводному плаванию. Боль в ухе и связанный с ней дискомфорт продолжались в течение одной недели. Характер боли тупой. Хуже после душа, особенно когда в уши попала вода. Как только ухо высохнет, дискомфорт и боль исчезнут. Проблема потери слуха носит временный характер. Нет факторов, которые их ухудшают или улучшают. То же самое относится и к остальным его симптомам, таким как ощущение воды в ухе и слух, как воздух выходит из уха при сморкании.
Хирургический анамнез: Операций в прошлом не было.
Семейный анамнез: Пациент — одинокий мужчина 33 лет, без детей. У него есть два старших брата. Оба родителя живы. Серьезных проблем со здоровьем в семье нет.
Социальный анамнез: Пациент из Ирландии. Его семья переехала в США, когда ему было пять лет. На данный момент он одинок. Он живет один в квартире. У пациента есть собака. Иногда он приезжает к родителям на выходные, чтобы побыть с семьей.
Текущие лекарства: нет.
Аллергия: Нет.
Вредные привычки: Больной отрицает прием запрещенных наркотиков. Обычно он употребляет алкоголь в обществе, когда встречается с друзьями раз в неделю или остается ночевать в доме своих родителей два раза в месяц. Больной никогда не курил.
Уровень физической активности: Больной активно занимается спортом. Он предпочитает серфинг и подводное плавание. Зимой, когда купаться в океане слишком холодно, пациент занимается в тренажерном зале и плавает в бассейне. Он всегда бегает по утрам, за исключением выходных, посвященных серфингу и подводному плаванию.
Жизненно важные признаки: Пациент полон энергии, хотя и немного нервничает из-за беспокойства о своем здоровье. Он выглядит здоровым. Рост – 183 см. Вес – 80 кг. Нормальный ИМТ. Б/П 120/80. ЧСС 90 (норма). 16 руб.
Физикальное обследование: Основное внимание уделялось осмотру уха. Аудиометрия показала, что потеря слуха нетяжелая. При обследовании выяснилось, что проблема в барабанной перепонке. При отоскопии была обнаружена перфорация барабанной перепонки. Размер перфорации составляет около 1 мм в диаметре. Мотивацией для оценки размера перфорации мембраны является тот факт, что она может оказывать прямое влияние на тяжесть потери слуха (Nahata et al., 2014). Скорее всего, причиной проблемы стала баротравма, то есть внезапное изменение давления между внутренней и внешней поверхностями среды барабанной перепонки во время подводного плавания (Ibekwe, Nwaorgu, & Ijaduola, 2009). Также рекомендуется провести некоторые лабораторные исследования с целью выяснить, существует ли риск ушных инфекций, поскольку ухо пациента подвергалось воздействию воды как в выходные дни, так и после них (Миямото, 2015).
Дифференциальный диагноз: Перфорация барабанной перепонки является первичным диагнозом. Никаких других диагнозов нет, поскольку все симптомы являются общими для этой проблемы со здоровьем. Также не обнаружено никаких признаков ушных инфекций.
План: План ухода включает поддержание уха в сухости и чистоте во время заживления. Акцент следует делать на том, чтобы избегать плавания и соблюдать осторожность во время принятия душа. Еще один момент — научить пациента быть осторожным во время подводного плавания и серфинга с целью минимизировать риски возникновения подобных проблем в будущем, а также потенциальные негативные последствия игнорирования рекомендаций по лечению, такие как ушные инфекции и дальнейшие осложнения.
Второй пациент: Случай с щитовидной железой
Второй пациент обратился в больницу с жалобами на бессонницу и необъяснимую потерю веса. Пациентка – женщина 60 лет. Она сказала, что заметила потерю веса за последние три месяца, хотя не меняла свой рацион и привычки в еде. Кроме того, она испытывает утомляемость и слабость, депрессивные настроения и непереносимость жары. Пациентка утверждает, что в ее семье были эндокринные проблемы, поскольку ее мать умерла от рака щитовидной железы. Вот почему она хочет проверить щитовидную железу.
Краткая заметка для второго пациента
Основная жалоба: необъяснимая потеря веса и бессонница.
Анамнез настоящего заболевания: Пациент страдает бессонницей и заметил потерю веса. Она утверждает, что проблемы продолжаются уже почти три месяца. Поскольку пациентка страдает бессонницей, она испытывает утомляемость и депрессию. Она не может заснуть до 2 часов ночи и просыпается не позднее 7 часов. Обычно она спит четыре-пять часов. Депрессивное настроение усиливается при воспоминании о том, что ее мать умерла от рака щитовидной железы. Факторов, которые могли бы улучшить или ухудшить симптомы, не существует. Больная не меняла пищевые привычки и не принимала новые лекарства. Она не изменила свой образ жизни и активно занимается такими видами спорта, как йога и бег трусцой.
Хирургический анамнез: Операций в прошлом не было, за исключением удаления аппендицита в возрасте 12 лет и госпитализации в связи с рождением ребенка в 22 года.
Семейный анамнез: Больная — женщина 60 лет. У нее есть дочь. Ее муж умер два года назад. Основной проблемой здравоохранения в семье является рак щитовидной железы, ставший причиной смерти матери пациента. Ее отец все еще жив.
Социальный анамнез: Пациент из Германии. Ее семья переехала в США, когда ей было десять лет. На данный момент она вдова, поскольку ее муж умер два года назад. Она живет с котом. Однако больная часто приезжает в гости к дочери и внукам.
Текущие лекарства: нет.
Аллергия: Нет.
Вредные привычки: Больной отрицает прием запрещенных наркотиков. Она употребляет алкоголь в обществе, когда раз в неделю приезжает навестить свою семью. Больной никогда не курил.
Уровень физической активности: Пациент занимается йогой два раза в неделю, в остальное время недели занимается бегом по утрам.
Жизненно важные признаки: Пациентка полна энергии, хотя и немного нервничает из-за беспокойства о здоровье, постоянной бессонницы и усталости. Она выглядит здоровой, хотя и устала. Рост – 160 см. Вес – 55 кг. Нормальный ИМТ. Б/П 110/60. ЧСС 80 (норма). 16 руб.
Физикальное обследование: Основное внимание уделялось осмотру шеи с целью выявления узлов щитовидной железы, если таковые имеются. Методы исследования были передними (осмотр под грудино-ключично-сосцевидными мышцами) и задними (шея возле ключицы). Они подразумевают пульпарирование шеи пациента, чтобы оценить размер щитовидной железы и выявить тревожные признаки, если таковые имеются. Пациента просили сглотнуть, чтобы улучшить результаты тестирования (Mercado, 2014). При осмотре обнаружено утолщение. Размер узелка около 3 см в диаметре. Он считается дискретным. Однако для выяснения природы проблемы необходимы дальнейшие лабораторные тесты и обследования.
Дифференциальный диагноз: поскольку пациент сообщает о бессоннице, необъяснимой потере веса и депрессии вместе с узлом, первичный диагноз — гипертиреоз (Университет Вашингтона, без даты). Тем не менее, рекомендуются ультразвуковые исследования и лабораторные исследования, чтобы выяснить, правильный ли диагноз.
План: План ухода включает проведение лабораторных анализов и обследований. Рекомендуются ультразвуковой скрининг щитовидной железы и гормональные исследования с целью проверки уровня тиреотропного гормона, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Если щитовидная железа не вырабатывает Т3 и Т4, то есть их уровень низкий, это может доказать, что гипертиреоз является правильным диагнозом (Jayakumar, 2011).
Рекомендации
Ибекве Т.С., Нваоргу О.Г. и Иджадуола Т.Г. (2009). Связь места перфорации барабанной перепонки с потерей слуха. BMC Заболевания ушей, носа и горла, 9 (1). Веб.
Джаякумар, Р.В. (2011). Клинический подход к заболеваниям щитовидной железы. Журнал Ассоциации врачей Индии, 59 (Приложение), 11–13.
Меркадо, JC (2014). Полный осмотр головы и шеи. Веб.
Миямото, RT (2015). Травматическая перфорация барабанной перепонки. Веб.
Нахата В., Чандракант П.Ю., Рашмо П.К., Гаттани Г., Дисавал А. и Амитава Р. (2014). Перфорация барабанной перепонки: ее корреляция с потерей слуха и частотой поражения – аналитическое исследование. Индийский журнал отологии, 20 (1), 10-15.
Университет Вашингтона. (без даты). История болезни: Щитовидная железа. Веб.