Концептуальная карта RUA (разрешение на использование радиоизотопов)

Оценка

Общий вид: Г-н Джейсон выглядел некомфортно, дышал поверхностно и с трудом. Жизненно важные показатели: Артериальное давление: 130/80 мм рт. ст./ЧСС 98 ударов в минуту/O2 88%/Температура 37,9 C/Дыхание: 20.

Нейро: бдительный и ориентированный x3/нет признаков замешательства или дезориентации.

ХЕНТ: Конъюнктива и склера в норме/В ротоглотке не обнаружено поражений или экссудатов/Лимфаденопатия в шейной или затылочной областях не выявлена.

Сердечная система: ритм регулярный/нет (S3-S4), шумы, галоп или шум трения.

Дыхательная система: при аускультации в легких пациента были обнаружены хрипы и хрипы/уменьшение количества вдохов в правом легком/сильный дискомфорт в грудной клетке при пальпации/обыденное урчание, исходящее из правого легкого в ответ на перкуссию.

ЖКТ: отсутствие дискомфорта и вздутия живота/наличие кишечных шумов/гепатоспленомегалии нет.

ГУ/Элиминация: Недержания мочи нет вообще/Отток мочи чистый/При пальпации ни уплотнений, ни болезненности нет.

Покровы: Температура 37,9 /Отеков и цианоза нет /Нет ни язвочки, ни сыпи /Тургор кожи хороший.

Опорно-двигательный аппарат: Нет дискомфорта или скованности суставов/Нет атрофии и атрофии мышц/Стандартный объем движений.

Психосоциальные: нет признаков депрессии или тревоги/нет признаков стресса.

Лабораторные исследования/Диагностика: Количество лейкоцитов в крови: 12 000/мм3/На рентгенограмме грудной клетки обнаружено уплотнение и инфильтрация правого легкого/В культуре крови обнаружен рост Streptococcus pneumoniae/В мокроте обнаружен Streptococcus pneumoniae культура.

Патофизиология

Пневмония – это заболевание, вызванное инфекцией, вызванной бактериями или вирусами. Эта инфекция вызывает воспаление и инфекцию легких, которые могут вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, дискомфорт в груди и лихорадка (NANDA International, 2021). Во время допроса г-н Дж.А. производил впечатление, что ему некомфортно; его дыхание было затрудненным и поверхностным, и, похоже, ему было трудно это делать. При аускультации в результате осмотра отмечались потрескивающие и свистящие звуки. При осмотре выявлено снижение звуков дыхания, исходящего из правого легкого, боль в груди. После перкуссии в правом легком обнаружена тупость. Что касается аспектов оценки, то они включали уменьшение шумов дыхания, хрипы при аускультации, дискомфорт в груди и притупление при перкуссии.

Пневмония требует проникновения возбудителя в альвеолы ​​и последующего поражения защитных сил хозяина либо из-за вирулентности микроорганизма, либо из-за величины инокулята. Синусит, колонизация ротоглотки, желудка, трахеи и гематогенное распространение – все это эндогенные пути передачи. Кишечный тракт является еще одним эндогенным источником. Бактериальная пневмония, вирусная пневмония и микоплазменная пневмония являются тремя основными типами пневмонии. Кашель с выделением желтой, зеленой или красной слизи является наиболее распространенным симптомом пневмонии. Прогрессирование пневмонии характеризуют четыре отдельные фазы: застой, красная гепатизация, серая гепатизация и разрешение (Центр контроля заболеваний, 2022). Симптомы человека имеют тенденцию ухудшаться на первых трех стадиях заболевания, пока окончательно не улучшатся на четвертой фазе, когда иммунные клетки успешно уничтожают инфекцию.

Предоставление психологической, социальной и духовной помощи с учетом местных обычаев посредством терапевтического диалога — это то, что известно как психосоциальная помощь.

В эту категорию входят безнадежность и бессилие, ситуативная низкая самооценка, риск ситуативной низкой самооценки, готовность к расширению самооценки и нарушенный образ тела. Имеющиеся исследования показывают, что предоставление пациентам адекватного психосоциального лечения может улучшить их состояние здоровья и качество жизни.

Поскольку перемещение грудной стенки и жидкости в легких болезненно из-за компенсаторной реакции на обструкцию дыхательных путей, у пациентов с этим состоянием обычно наблюдаются тахипноэ, учащенное дыхание и асимметричные движения грудной клетки. Изменения в характере дыхания могут происходить в сочетании с использованием вспомогательных мышц для увеличения экскурсии грудной клетки и облегчения дыхания.

Связи и обоснование диагноза

• Основная патофизиология пневмонии является той связующей нитью, которая переплетает и связывает между собой сестринский диагноз.
• Пациент страдает от сильного дискомфорта, являющегося прямым следствием инфекции и воспаления, происходящих в его легких.
• Сильная боль и нарушение газообмена являются основными причинами неэффективного дыхания.
• Инфекция и воспаление в легких, приводящие к затруднению дыхания, несут прямую ответственность за возникающий в результате плохой газообмен.

Обоснование выбранных целей

• Сестринский диагноз для этого пациента был выбран с учетом результатов оценки и основной патофизиологии пневмонии пациента.
• Сестринский диагноз был установлен: острая боль, неэффективное дыхание, плохой газообмен.
• При пальпации грудной клетки пациента он почувствовал боль, которая может быть связана с воспалением и инфекцией в легких.
• Медицинские сестры пришли к выводу, что пациентка испытывает острую боль, и поставили этот диагноз.
• Поверхностное, затрудненное дыхание клиента способствовало тому, что медсестра поставила диагноз неэффективного дыхания из-за сильного дискомфорта пациента и, как следствие, снижения газообмена.
• После аускультации шумы дыхания и хрипы у клиента уменьшились, вероятно, из-за инфекции и воспаления легких.
• На основании этих наблюдений медицинский персонал поставил пациенту диагноз «ограниченный газообмен». Сестринский диагноз переплетен и связан с основной патофизиологией пневмонии.
• Из-за инфекции и воспаления в легких клиент испытывает мучительную боль.
• Неэффективное дыхание обусловлено сильной болью и нарушением газообмена.
• Если у человека проблемы с дыханием, скорее всего, это связано с инфекцией или воспалением легких, которые могут препятствовать газообмену.
• Поскольку это самые насущные проблемы и опасения пациента, мы считаем, что эти сестринские диагнозы в целом подходят лучше всего.

Инфекционный контроль, безопасность и коммуникация

Рентгенография грудной клетки часто используется в диагностическом процессе пневмонии. Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут определить, борется ли иммунная система с болезнью. Пульсоксиметрия – метод определения количества кислорода в крови. Чтобы предотвратить обезвоживание пациентов, медсестры должны поощрять их потреблять больше воды и, при необходимости, использовать растворы для пероральной регидратации (ПРС) или внутривенную терапию для поддержания надлежащего уровня электролитов. Им следует проводить пульсоксиметрию не реже одного раза в два-четыре часа, чтобы контролировать уровень кислорода.

Рекомендации

Центры по контролю и профилактике заболеваний США. (2022). Пневмония. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Веб.

НАНДА Интернешнл. (2021). Определения и классификация Nanda-I, 2021–2023 гг. Уже доступны (на английском языке): Nanda International, Inc. NANDA International, Inc |. Веб.