Патофизиология
Пневмония является следствием развития патогена и реакции хозяина с патофизиологической точки зрения. Следует подчеркнуть, что размножение бактерий не всегда приводит к развитию пневмонии. Респираторные компоненты легких являются источником развития воспалительной реакции (Vardhmaan et al., 2022). Это может быть связано со снижением эффективности защитных систем макроорганизма и значительной дозой микроорганизмов или их повышенной вирулентностью. Стоит отметить, что пневмонию вызывают самые разные агенты. Если раньше считалось, что Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии, то теперь эксперты могут лишь утверждать, что он по-прежнему остается наиболее распространенным источником инфекции (Vardhmaan et al., 2022). С другой стороны, некоторые другие микроорганизмы играют решающую роль в патофизиологии пневмонии.
Пневмония возникает, когда вирулентность возбудителя превышает способность иммунной системы защищаться от него. Это может произойти, когда одновременное заболевание вызывает недостаточный иммунный ответ. Имеют значение массивность попавших в организм бактерий (аспирация содержимого желудка) и вирулентность микроорганизмов (Вардхмаан и др., 2022). Вдыхание микробных аэрозолей или аспирация орофарингеального секрета — два наиболее распространенных способа попадания микроорганизмов в легкие. За последнее обычно отвечают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамотрицательные энтеробактерии и анаэробы, что часто встречается у пациентов со слабыми нейрогенными защитными системами (острое нарушение мозгового кровообращения).
Воспаление легких чаще обусловлено гематогенным распространением из внелегочных локализаций и реактивацией латентной инфекции. Диффузное поражение легких (острый респираторный дистресс-синдром) или воспаление, выходящее за пределы легких и приобретающее системный характер, случается в редких случаях (Клиника Мэйо, 2020). Поскольку причины возникновения подобных явлений неизвестны, предполагается генетическая предрасположенность. Пневмонию, вызванную анаэробами, часто наблюдают при аспирации большого объема рвотных масс или при содержании в них вирулентной анаэробной микрофлоры (аспирация пищи или некротических масс).
Клинические проявления
Одышка после пневмонии может возникать как в покое, так и при физической нагрузке. Причиной дыхательной недостаточности является истощение компенсаторных механизмов насыщения кислородом клеток и тканей и недостаточная работа органов дыхания. Следует отметить, что пневмония правого легкого диагностируется чаще, чем левого. Правый главный бронх, расположенный косо, сверху вниз, забрасывает бактерии в нижние отделы легкого, в результате чего в одном месте скапливается большое количество колониеобразующих единиц (Wallace, 2018). Правосторонняя пневмония у взрослых и детей возникает вследствие заражения воздушно-капельным путем и активации вирусов и бактерий, обитающих в верхних отделах дыхательной системы. При вирусно-бактериальной правосторонней нижнедолевой пневмонии респираторные вирусы являются причиной воспаления легких только в начальном периоде заболевания.
Бактериальная флора остается основным возбудителем, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания. Следует также отметить, что частота дыхания Тома превышает норму, типичную для этого возраста (до 20 вдохов в минуту) (Хантон, 2019). Сатурация является показателем насыщения крови кислородом. Если уровень понижен, можно заподозрить проблемы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В 90-92% у человека наблюдается гипоксия, при которой необходима профилактика. Если значение меньше 90%, то состояние критическое и необходима экстренная госпитализация (Hunton, 2019). Обычно при пневмонии давление падает. Человек чувствует усталость, отсутствие сил, нежелание что-либо делать. Чаще всего давление падает при понижении температуры тела. Если давление повысилось, то велика вероятность того, что оно совершенно не связано с пневмонией. Однако в этом случае заметно, что у Тома снизилось артериальное давление, что указывает на наличие заболевания. С повышением температуры тела связано и увеличение частоты сердечных сокращений – на каждый 1 градус лихорадки; частота сердечных сокращений увеличивается на 10-15 ударов в минуту.
Рекомендации
Хантон, Р. (2019). Обновленные концепции диагностики и лечения внебольничной пневмонии. Журнал Американской академии фельдшеров, 32 (10), 18–23.
Клиника Майо. (2020). ОРДС – симптомы и причины. Веб.
Вардхман Дж., Ришик В. и Гизем Ю. (2022). Патология пневмонии. СтатПерлз. Веб.
Уоллес, Вашингтон (2018). Дыхательные пути. В книге С. Кросса (ред.), «Патология Андервуда: клинический подход» (стр. 284–316). Эльзевир.
