Реферат: Ежегодные показатели выгорания и текучести консультантов по лечению наркозависимости в Чикаго

Известно, что работа с отдельными группами пациентов является для врачей дополнительным психотравмирующим фактором. К таким пациентам относятся пожилые люди, хронические или неизлечимые больные, пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, и новорожденные. Особого внимания заслуживают психически больные и потребители психоактивных веществ; зачастую это пациенты с агрессивным и угрожающим поведением, что становится тяжелым испытанием для врачей-специалистов. Клиническая картина эмоционального выгорания проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, происходящему на работе и дегуманизации в виде нарастания негативизма по отношению к пациентам или клиентам. Выгорание у наркологов остро стоит, поскольку эта профессия предполагает напряженную психологическую работу. Последствия профессиональной демотивации и деперсонализации усиливаются под воздействием COVID-19 и сопутствующих ему состояний и требуют специальных мер психологической поддержки персонала.

Содержание скрыть

1 Влияние COVID-19

2 Перспектива COVID-19 в контексте эмоционального выгорания

3 Рекомендации

Психологический статус врачей-психиатров-наркотерапевтов независимо от стажа работы характеризуется наличием негативной коммуникативной установки высокой степени выраженности. Такое отношение значительно превышает средний показатель для врачей других специальностей из-за выраженного превышения по шкале «Открытая жестокость». При этом достоверной разницы по шкале «Скрытая жестокость» со средними показателями наркологов не обнаружено. Подчеркнем, что речь идет не о поведении, а о психологических восприятиях. Следовательно, психиатры-наркологи прилагают значительные усилия для маскировки своего негативного отношения, испытывая при этом постоянное напряжение.

Личностные особенности опрошенных наркологов изучались с помощью опросника Леонгара-Да-Шмишека и методики копинг-стратегий Лазаря. По результатам клинического интервью, 90 процентов опрошенных врачей не скрывали своего недовольства своей работой. Особенно это связано с большой загруженностью врача и отсутствием возможности для самосовершенствования из-за нехватки времени и материальных недостатков. Это можно объяснить высокой текучестью кадров психиатров и особенно наркологов.

К личностным факторам риска формирования синдрома эмоционального выгорания относятся повышенная импульсивность, ослабление контроля над побуждениями и импульсами, повышенная ригидность, инертность психических процессов, неспособность подавлять травматические переживания. Умение врача решить проблему, логичность и последовательность соответствующих планов действий снижают риск формирования синдрома эмоционального выгорания, а повышенный самоконтроль, сопровождающийся тревожностью, предрасполагает к его формированию.

Влияние COVID-19

В настоящее время феномен стресса и выгорания представляет собой не только предмет психологического интереса. Различные центры общественного мнения, бизнес-холдинги и научные организации проводят исследования стресса среди многих специалистов, возрастов и других групп. По данным исследования 2019 года известно, что большинству жителей Чикаго (87 %) знаком стресс, а почти треть испытывает его регулярно. У большинства из них проявляются последствия стресса, такие как тревога и беспокойство, усталость и нарушения сна. Эти выводы становятся весьма актуальными в нынешних условиях, когда пандемия коронавируса Covid-19, охватившая многие страны мира, представляет собой потенциальную угрозу физическому благополучию.

Более того, в условиях карантина и самоизоляции люди столкнулись с разным спектром неудобств. К последним относятся нехватка личного пространства, ограничение физической активности, страх потерять источники дохода или реально их потерять, необходимость оптимизировать рабочие процессы под удаленную работу, а также тревога за себя и своих близких. Согласно исследованию турецких ученых, проведенному в городах по всей стране, 52,7 процента участников оценили психологические последствия, вызванные пандемией Covid-19, как от умеренных до тяжелых (Nugraha, 2020). 18,6 процента сообщили о симптомах депрессии от умеренной до тяжелой, 26,5 процента респондентов испытывали тревогу от умеренной до тяжелой, а 7,9 процента испытывали стресс от умеренной до тяжелой степени, связанный с пандемией (Nugraha, 2020). У всех амбулаторных врачей-наркологов частота синдрома эмоционального выгорания была достоверно выше, чем у стационарных врачей.

Это вызвано спецификой работы наркологических диспансеров, где врачи-специалисты обслуживают большой поток пациентов. В Чикаго уровень достигает 70 человек в день, включая профилактические осмотры (Fisher & Coates, 2022). В реалиях поликлиники происходит постоянное переключение внимания врача-психиатра-нарколога с одного пациента на другого, что очень затрудняет адаптацию врача к данной рабочей среде.

Патогенные факторы у стационарных психиатров-наркологов не выявили достоверной корреляции с выраженностью синдрома эмоционального выгорания. Это связано с тем, что подавляющее число специалистов стационара адаптировано к профессиональным вредностям. Статистика других исследований подтверждает, что текучесть кадров в наркологических стационарах с начала эпидемии увеличилась в меньшей степени, чем текучесть кадров в амбулаторно-поликлинических отделениях.

Известно, что психиатры-наркологи, в частности, не могут игнорировать особый стрессор: опасность для своего здоровья и жизни. Это касается, прежде всего, угрозы и реальной опасности в общении в случаях работы с больными, находящимися в состоянии помрачения сознания или психоза. Отличие следующего стрессогенного фактора – трудностей безусловного принятия общения – заключается в том, что на додипломном уровне студенты недостаточно подготовлены к встрече с ним (Fisher & Coates, 2022). Неумение общаться с больными в состоянии суженного сознания, в состоянии опьянения, в психозе, столкновение с психологическими манипуляциями больных и их родственников, языковые и морально-этические барьеры не только усложняют работу врача, но и являются основой для разочарований и расстройств. – триггеры эмоционального выгорания. Проведенный анализ данных большой группы врачей-наркотерапевтов Чикаго выявил, что в целом для врачей характерно наличие высокой негативной коммуникативной установки. Кроме того, независимо от стажа работы консультанты по лечению зависимости в Чикаго демонстрируют склонность проявлять ее в латентной, завуалированной форме (Lovett et al., 2022). Попытка конкретизации этих положений с точки зрения этапов профессионального становления личности и этапов профессионального развития показала, что с увеличением стажа практики наблюдается тенденция к снижению уровня негативного отношения.

Однако последствия коронавируса внесли существенные изменения в психологическую сферу работы наркологов. Улучшение восприятия работы с пациентами было нейтрализовано возникшими опасными для жизни опасениями по поводу риска заражения. Как и всякая контактная работа, деятельность врача-нарколога связана с опасностью инфекционных заболеваний, переносимых больными. Этот фактор стал особенно острым во время пандемии (Cureton et al., 2018). Стоит отметить, что это отражается на уровне текучести кадров. В то время как стационарные условия располагали к более безопасной эпидемиологической среде, у амбулаторных наркологических больных были веские основания опасаться заражения.

Перспектива COVID-19 в контексте эмоционального выгорания

Рост заболеваемости приводит к необходимости глобальной реструктуризации медицинских учреждений для оказания помощи больным Covid-19, при этом медицинский персонал вынужден работать в условиях крайнего стресса. По этой причине в текущем году число добровольных отставок увеличилось на 15% (Fisher & Coates, 2022). Уровень выгорания также увеличился на 10% в амбулаторных учреждениях, тогда как в стационарных учреждениях наблюдался рост на 5% (Fisher & Coates, 2022). Другой возможной причиной такой статистики может быть низкая толерантность к организационному стрессу в обеих группах наркологических учреждений. Трудности с адаптацией к новому режиму, связанные с эпидемиологическим режимом, усугубляли психологический дискомфорт работы.

Кроме того, формализованный контакт с больными и отсутствие эмоциональной вовлеченности могут быть способом защиты при сильном стрессе, физическом переутомлении и эмоциональном истощении, особенно в условиях пандемии. Именно признание пациентов и поддержка руководства следует принимать во внимание как полезный инструмент снижения уровня выгорания (Fisher & Coates, 2022). Важным фактором ощущения своей профессиональной успешности стала поддержка семьи, забота, признание важности и сложности миссии медицинского работника в условиях пандемии.

Поскольку перспективы изменения эпидемиологической ситуации трудно прогнозируемы, на основании статистики исследований становится очевидной необходимость мер психологической поддержки врачей-наркологов. Одной из ключевых задач является повышение уровня эмоциональной регуляции и способности восстанавливаться после рабочего стресса, вызванного пандемическими условиями (Бейкер, 2020). Последний может сохранить свой эффект в течение нескольких последующих лет. Для улучшения статистики выгорания и текучести кадров необходимо предоставить врачам-наркологам возможность психологической поддержки.

Таким образом, проблемная ситуация с выгоранием среди врачей-наркологов в Чикаго усугубилась последствиями пандемии. Есть перспективы усиления влияния COVID-19 на демотивацию медицинских работников. Следовательно, врачам аналогичного профиля необходимо научиться адаптироваться к стрессовым условиям, вызванным пандемией и другими долгосрочными условиями. Только в этом случае можно будет сделать положительный прогноз по снижению выгорания и кадрового кризиса в сфере наркологии.