Должны ли медсестры сообщать о жестоком обращении с пожилыми людьми?

Введение

Жестокое обращение с пожилыми людьми является обычным явлением в большинстве обществ, учитывая, что по мере старения люди все больше полагаются на других в удовлетворении своих потребностей. Возраст со временем постоянно снижает физическую силу, что, в свою очередь, снижает способность человека удовлетворять различные повседневные потребности. Поэтому пожилым людям приходится полагаться на других, таких как члены семьи, соседи и лица, осуществляющие уход. С ростом уровня зависимости от других пожилой человек становится уязвимым перед различными формами жестокого обращения с пожилыми людьми (Rigon et al., 2022). Жестокое обращение с пожилыми людьми – это не только физическое, но и эмоциональное, сексуальное, финансовое и грубое пренебрежение их благополучием.

В Соединенных Штатах жестокое обращение с пожилыми людьми является одной из наиболее распространенных проблем и затрагивает такие вопросы, как правосудие, этика, здоровье и права человека. По оценкам, от 700 000 до 1,2 миллиона пожилых людей в стране ежегодно страдают от жестокого обращения со стороны других людей (Rigon et al., 2022). Из этих цифр ежегодно выявляется только около 400 000 случаев (Rigon et al., 2022). Медсестры и другие медицинские работники обязаны участвовать в выявлении, управлении, предотвращении и устранении жестокого обращения с пожилыми людьми. В частности, большинство пожилых людей предпочитают информировать медсестер и других медицинских работников, обслуживающих их, о жестоком обращении, особенно если виновниками являются члены семьи.

Тем не менее, некоторые пожилые люди, подвергшиеся насилию, действительно хотят, чтобы информация была раскрыта другим сторонам или властям, поскольку они также хотят защитить членов семьи, подвергшихся насилию. Напротив, медсестры и другие работники здравоохранения обязаны обеспечивать защиту своих пациентов (Rigon et al., 2022). Таким образом, возникает этическая дилемма, поскольку медсестрам необходимо защищать права пациента на неприкосновенность частной жизни, а также обеспечивать их защиту от дальнейших злоупотреблений.

История дилеммы

С исторической точки зрения жестокое обращение с пожилыми людьми было проблемой в различных обществах по всему миру на протяжении веков. Тем не менее, только в последние несколько десятилетий жестокое обращение и жестокое обращение с пожилыми людьми стали социальной и этической проблемой. В США принятие в 1960-х годах Закона о программах Medicare, Medicaid и Закона о пожилых американцах стало первым признаком признания жестокого обращения с пожилыми людьми как проблемы социальной политики и здравоохранения (Rigon et al., 2022). Действительно, эти законы и политика свидетельствуют о сдвиге в сторону повышения осведомленности о проблемах благосостояния людей, которые затрагивают пожилых людей.

В том же десятилетии был принят Закон о социальном обеспечении, ставший обязательным для финансирования штатами разработки стратегий по защите пожилых людей с физическими и психическими проблемами, которые эксплуатировались, пренебрегались или были неспособны удовлетворить свои личные потребности (Rigon и др., 2022). В 1977 году раздел XX Закона о социальном обеспечении санкционировал поддержку защитного ухода и услуг взрослым в возрасте 18 лет и старше с любым уровнем дохода, которые страдали от пренебрежения, жестокого обращения или эксплуатации. Кроме того, этот закон стимулировал создание Служб защиты взрослых посредством грантов на социальные услуги (Rigon et al., 2022). В 2003 году Закон о правосудии для пожилых людей был внесен в Сенат и в конечном итоге стал Законом о правосудии пожилым людям 2003 года. Этот закон объединил защитников, которые были привержены реформированию социальной политики для защиты пожилых людей.

Закон о правосудии по делам пожилых людей был принят в 2010 году и стал крупной победой для уязвимых слоев населения страны. В то же время был принят Закон о защите пациентов и доступности услуг, который позволил поставщикам медицинских услуг совмещать выявление и распознавание проблем (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). Закон о правосудии над пожилыми людьми разрешает расходование федеральных средств, необходимых для реализации закона, а также предоставление льгот пожилым людям, подвергшимся насилию по всей стране.

Как подвергаются насилию пожилые люди

Определения жестокого обращения с пожилыми людьми сильно различаются в зависимости от юрисдикций. Тем не менее, общепризнано, что определение Всемирной организации здравоохранения лучше всего описывает различные формы жестокого обращения с пожилыми людьми. По данным ВОЗ (), жестокое обращение с пожилыми людьми – это единичное или повторяющееся действие или отсутствие правильного действия, которое происходит в рамках любого типа отношений, где ожидается доверие, и приводит к причинению вреда или страдания пожилому человеку. Это определение получило широкое признание, в том числе Американской медицинской ассоциацией, различными штатами США и некоторыми провинциями Канады (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020).

Жестокое обращение с пожилыми людьми подразделяется на физическое насилие, эмоциональное или психологическое насилие, финансовое или материальное насилие, а также сексуальное насилие и пренебрежение. В некоторых юрисдикциях пренебрежение к себе также признается формой жестокого обращения с пожилыми людьми, но не в других. Определение ВОЗ не включает пренебрежение собой, поскольку оно утверждает, что здесь имеются какие-то отношения, а это означает, что существует преступник, который нарушает доверие между ним или ней и пожилым человеком (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). По сути, определение жестокого обращения с пожилыми людьми, данное ВОЗ, касается отношений, а не фактического действия.

Физическое насилие – это действия или поведение, которые вызывают или могут привести к боли, телесным повреждениям, психологическому стрессу или нарушениям. Эти действия и поведение включают в себя толчки и толчки, удары, тыкания и пощечины, кусания, щипания и дергания за волосы, плевки в жертву или ненадлежащее удержание и удержание жертвы.

Эмоциональное и физиологическое насилие означает серьезные или постоянные вербальные и невербальные действия и поведение, которые могут причинить психологический или эмоциональный вред. Эти действия также уменьшают чувство достоинства, идентичности и самооценки жертвы. Эмоциональное или психологическое насилие является одной из наиболее распространенных форм насилия, о которой в большинстве случаев не сообщается, но которая причиняет страдания жертвам. Среди прочего, эта форма насилия включает в себя действия или слова, которые унижают пожилого человека, причиняют ему боль и заставляют его чувствовать себя недостойным (AMA, 2017). Неучет желаний пожилого человека также считается актом эмоционального насилия. Кроме того, неуважительное отношение к их вещам и домашним животным, ненадлежащие меры контроля, такие как отказ в доступе к друзьям и детям, а также обращение с ними как с детьми, также считаются действиями эмоционального и психологического насилия.

Кроме того, угрозы пожилому человеку, например, бросить его, отказать в коммунальных услугах или поместить в дом престарелых, вызывают эмоциональный и психологический стресс (AMA, 2017). Более того, отказ от привязанности, обзывательства, словесная агрессия, изоляция, унижение и намек, а также лишение права принятия решений, пока пожилой человек все еще дееспособен, являются формами эмоционального и психологического насилия.

Финансовые и материальные злоупотребления — это действия или бездействие в отношении активов, материального имущества, средств, имущества или юридических документов, которые совершаются принудительным или несанкционированным образом или злоупотреблением юридическими полномочиями. Аналогичным образом, любое неправомерное поведение, совершаемое с осознанного согласия пожилого человека или без него и приводящее к денежным или личным потерям для жертвы или личной и денежной выгоде для преступника, является формой финансового злоупотребления (AMA, 2017). Более того, использование мошенничества, силы или обмана с целью неправомерного использования средств и имущества пожилых людей является формой финансового злоупотребления.

Со своей стороны, сексуальное насилие предполагает прямое или косвенное участие в сексуальных действиях с пожилым человеком без его или ее согласия (AMA, 2017; Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). Это включает в себя принуждение их обманом, силой, угрозами или другими методами к нежелательным или нежелательным сексуальным действиям.

С этической точки зрения медсестры и другие лица, осуществляющие уход, обязаны участвовать в выявлении, распознавании, сообщении о случаях жестокого обращения с пожилыми людьми и реагировании на них. Проверка и оценка случаев жестокого обращения или жестокого обращения являются необходимыми шагами для определения того, подвергается ли пожилой человек жестокому обращению, эксплуатации или пренебрежению со стороны кого-либо или не может ли он обеспечить уход за собой. По данным Американской медицинской ассоциации (AMA, 2017), врачи должны проверять наличие жестокого обращения и жестокого обращения с пожилыми людьми в любых клинических условиях. Кроме того, программа Medicare требует от медсестер проверять и контролировать пожилых людей на предмет признаков и симптомов жестокого обращения и жестокого обращения. Очевидно, что медсестры и другие медицинские работники обладают уникальными возможностями для выявления и отличия признаков и симптомов жестокого обращения и жестокого обращения от симптомов старения. Поэтому они обязаны диагностировать эти проблемы при работе с пожилыми пациентами.

Существуют всеобъемлющие этические принципы относительно жестокого обращения с пожилыми людьми. С одной стороны, медсестры и другие медицинские работники обязаны выявлять, распознавать, сообщать и предотвращать жестокое обращение с пожилыми людьми. Им необходимо обеспечить, чтобы злоупотребления не только предотвращались, но и смягчались. С другой стороны, им необходимо защищать права жертв, такие как конфиденциальность информации и принятие решений. При раскрытии информации о жестоком обращении с пожилыми людьми поставщики услуг по уходу должны использовать коды Американской психологической ассоциации (APA). Кодекс APA 4/02 связан с ограничениями конфиденциальности и должен применяться, когда медсестра пытается выявить доказательства жестокого обращения, выявленные у пожилого пациента (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). В свою очередь, Кодекс APA 4/05 касается раскрытия информации о фактическом жестоком обращении с пожилыми людьми.

Если пожилые жертвы насилия страдают когнитивными расстройствами, необходимо, чтобы лица, осуществляющие уход, сохраняли конфиденциальность такой информации, а также обращались в юридические органы. Как гласит Кодекс APA 4/02, поставщикам медицинских услуг разрешено раскрывать властям любую информацию о предполагаемых случаях жестокого обращения даже без согласия пациентов (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). Аналогичным образом, Кодекс 4/05 позволяет поставщикам услуг делиться информацией о жестоком обращении с семьями жертв или с другими экспертами, чтобы защитить их от вреда.

Этические принципы, которые могут быть нарушены при жестоком обращении с пожилыми людьми, включают уважение (автономность и достоинство) и непричинение вреда. Автономия нарушается, когда отрицается право на независимое принятие решений без ограничений (Ghaffari, Alipour & Fotokian, 2020). Примечательно, что автономия включает в себя право на принятие решений и уважение независимости (. Пациенты имеют право участвовать в принятии решений, касающихся их ситуации и медицинского обслуживания. Тем не менее, когда пожилые пациенты подвергаются насилию, но не хотят, чтобы виновные были привлечены к ответственности , такие права могут быть нарушены в целях их защиты даже без их согласия.

Заключение

Медсестры могут нарушать права пациентов, когда у них есть доказательства жестокого обращения с пожилыми людьми. По сути, ключевым вопросом является обеспечение безопасности пожилых людей. Тем не менее, медсестры сталкиваются с дилеммой, поскольку им приходится принимать решения о том, раскрывать ли информацию о жестоком обращении с пожилыми людьми или защищать права жертв, такие как неприкосновенность частной жизни, уважение и автономия. В большинстве случаев такие медсестры могут быть не в состоянии принимать правильные решения, поскольку им необходимо консультироваться с другими в клинических условиях, что также равносильно нарушению прав их пациентов на конфиденциальность. К счастью, существуют законы и кодексы, которые помогают таким медсестрам, позволяя им поступаться правами пациентов ради защиты их благополучия. Примечательно, что коды APA 4/02 и 4/05 облегчили медсестрам и медицинским работникам возможность определить, следует ли сообщать потерянную информацию о жестоком обращении другим экспертам и властям.

Рекомендации

Гаффари Ф., Алипур А. и Фотокян З. (2020). Влияние образования на способность медсестер распознавать жестокое обращение с пожилыми людьми, совершаемое членами семьи. Исследования в области сестринского дела и акушерства, 9 (1), 1-8. Веб.

Позгар, Джордж Д. (2014). Правовые и этические проблемы для медицинских работников. (4-е издание). Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонса и Бартлетта

Ригон С., Даскаль-Вайхендлер Х., Ротшильд-Меир С. и Гомес Браво Р. (2022). Жестокое обращение и пренебрежение пожилыми людьми. В книге «Роль семейных врачей в уходе за пожилыми людьми» (стр. 289–321). Спрингер, Чам.