Презентация пациента
Моя пациентка — 69-летняя женщина по имени Ева. Она пришла ко мне с жалобами на проблемы с концентрацией, памятью и восприятием. Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию, потерю абстрактного мышления и нарушение суждения. Женщина забывает своих родных и теряется на родной улице. Это продолжается уже шесть месяцев. У Евы ранее не было когнитивных нарушений. Стоит отметить, что женщина болеет сахарным диабетом 2 типа, а также перенесла операцию по удалению грыжи. У нее есть муж и двое детей, друзья и собака.
Возможные диагнозы
Экспоненциальный рост распространенности когнитивных нарушений с увеличением возраста пациентов указывает на их связь с инволюционными морфологическими изменениями в головном мозге, которые закономерно развиваются по мере старения мозга. С возрастом количество нейронов, дендритов, синапсов и рецепторов в мозге уменьшается, а глиальные элементы теряются (Crapser et al., 2021). Следствием этого является уменьшение объема головного мозга и его отделов, уровня метаболизма и перфузии головного мозга по данным функциональной нейровизуализации. Предполагаемый диагноз может быть начальной стадией деменции. Деменция не развивается в одночасье – ей обычно предшествует более или менее длительный переходный этап, когда когнитивные нарушения еще не достигли степени деменции, но уже выходят за пределы возрастной нормы. У значительной части пожилых людей со временем развивается серьезный когнитивный дефицит, в результате чего пациент теряет трудоспособность, а затем и независимость в повседневной жизни. Хотя риск деменции увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии, это состояние не является неизбежным атрибутом старения и не связано исключительно с возрастными изменениями в мозге. В основе деменции также всегда лежат патологические процессы (дегенеративные, сосудистые, метаболические), приводящие к органическим заболеваниям головного мозга. Возможны также болезни Паркинсона, Хантингтона и прионные заболевания.
Формирование диагноза
Некоторые органические заболевания головного мозга (такие как нормотензивная гидроцефалия и хроническая субдуральная гематома), метаболические нарушения (включая гипотиреоз и недостаточность витамина B12) и отравления могут вызывать отсроченное снижение когнитивных функций, которое улучшается при терапии. Эти заболевания обычно называют обратимой деменцией, в то время как другие эксперты ограничивают слово «деменция» случаями, характеризующимися постоянным снижением когнитивных функций.
Уход
При таком заболевании, как деменция, к сожалению, лечение не меняет течения заболевания. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от основного органического заболевания. Симптоматическое лечение деменции проводится нейролептиками, антидепрессантами и снотворными (Magierski et al., 2020). Таким образом, я могу назначить этому больному противодиабетические препараты (ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин), противоэпилептические препараты (фенобарбитал) и гипотензивные средства. Помимо медикаментозной терапии, для Евы эффективны и полезны музыкальная терапия, психотерапия, трудотерапия. Особое значение имеет уход за больным его родственниками. Пациент должен получать лекарства, уход, поддержку и адекватный уход. Также при необходимости лечение включает тщательный контроль артериального давления – прием препаратов для его нормализации. Важно научить пациента адаптироваться к обществу посредством психологической работы. Если деменция серьезная, пациент должен получать регулярный уход и лицо, осуществляющее уход.
План долгосрочного ухода за пациентом
Осложнением заболевания может быть социальная дезадаптация, которая проявляется в неспособности человека общаться с окружающими его людьми из-за определенных проблем. Профилактика требует тщательного контроля артериального давления и при необходимости назначения больному гипотензивных препаратов, прогулок на воздухе, умеренной физической активности. Также неотъемлемыми факторами могут стать развитие интеллекта: изучение иностранных языков и компьютера, здоровое питание, предполагающее ограничение жиров, употребление фруктов, овощей и салатов, здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя.
Рекомендации
Крапсер, Дж. Д., Арреола, Массачусетс, Цурма, К. И., и Грин, К. Н. (2021). Микроглия как хакеры матрицы: моделирование синапсов и внеклеточного пространства. Клеточная и молекулярная иммунология, 18(11), 2472-2488. Веб.
Магирски Р., Собов Т., Швертнер Э. и Релига Д. (2020). Фармакотерапия поведенческих и психологических симптомов деменции: современное состояние и будущий прогресс. Границы фармакологии, 11, 1168. Интернет.