Грипп А, ВИЧ/СПИД, лямблиоз в Майами, Флорида

Грипп А

Грипп А — высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое серьезно поражает население США и, в частности, штата Флорида. По оценкам, ежегодно от этой болезни умирают 36 000 человек, и более 100 000 попадают в больницы. Обзор гриппа Флориды показывает относительно стабильную заболеваемость гриппом, составляющую примерно 2–5 процентов обращений в отделения неотложной помощи и UCC, а также предварительную оценку смертности от пневмонии и гриппа в размере 165 смертей (Министерство здравоохранения Флориды, 2016).

Помимо высокой смертности, грипп А опасен по нескольким причинам. Во-первых, несколько групп населения, в том числе дети молодого возраста, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями и слабым здоровьем, подвергаются более высокому риску возникновения ряда осложнений в результате гриппа А. Во-вторых, вирус хорошо адаптируется к мерам противодействия, что приводит к высокой (до 40%) вероятности его развития во время вспышки (Департамент здравоохранения Флориды, 2016). В-третьих, грипп А достоверно связан с рядом негативных последствий для матери и новорожденного, таких как низкий вес при рождении, преждевременные роды и детская смертность (Doyle, Goodin & Hamilton, 2013). Эти результаты в сочетании с тем фактом, что беременные женщины подвергаются более высокому риску развития заболевания из-за изменений в иммунной системе и функции легких, связанных с беременностью, иллюстрируют возможное влияние гриппа А на население Майами. Также было показано, что ожирение увеличивает риск развития заболевания, что является серьезным отягчающим фактором, учитывая высокий уровень ожирения, характерный для штата Флорида (Doyle et al., 2013). Наконец, спорадический характер вспышек гриппа в сочетании с выводящими из строя симптомами является причиной высоких показателей пропусков занятий в школе. Это, очевидно, ставит под угрозу целостность образовательной деятельности и снижает общую социальную эффективность.

ВИЧ/СПИД

ВИЧ/СПИД является одной из наиболее широко признанных проблем здравоохранения в сообществе Майами, с которой может соперничать только ожирение. Штат Флорида постоянно упоминается как один из ведущих штатов по уровню заболеваемости ВИЧ/СПИДом в стране, при этом число зарегистрированных случаев ежегодно увеличивается. В прошлом году наблюдался необычно резкий рост на 23 процента, что контрастирует с улучшениями, наблюдавшимися до 2012 года (Министерство здравоохранения Флориды, 2015). Округ Майами-Дейд традиционно занимает лидирующие позиции среди других округов Флориды: на данный момент каждый 100-й житель является ВИЧ-положительным. Город Майами в настоящее время является лидером среди американских городов по количеству диагнозов СПИДа (Департамент здравоохранения Флориды, 2015). Число зарегистрированных педиатрических случаев одинаково велико как в штате, так и в городе Майами. Этот факт особенно важен, поскольку он одновременно означает угрозу сообществу и основан на культурной структуре.

ВИЧ и, как следствие, СПИД являются в основном социальными проблемами. Их заболеваемость тесно связана с культурным и социальным происхождением населения. Заболеваемость ВИЧ преобладает среди чернокожего сегмента населения, на который приходится почти половина случаев в Майами. Другая половина относительно поровну распределяется между латиноамериканским и белым населением (Уровень заболеваемости ВИЧ, 2015 г.). Еще одним важным фактором является гендерное распределение: более 70% случаев приходится на мужчин (Уровень заболеваемости ВИЧ, 2015). Оба результата лучше всего объясняются культурным прошлым населения Майами, которое очень разнообразно и традиционно включает большое количество иммигрантов. Такая обстановка более склонна к заболеванию по нескольким причинам.

Во-первых, как латиноамериканцы, так и чернокожая часть населения Майами традиционно менее образованы и в некоторых случаях недостаточно владеют английским языком, что сводит на нет образовательные усилия местных медицинских учреждений. Во-вторых, культурные ценности латиноамериканского населения обычно кодифицируют поведение мужчин как доминирующий тип «мачизма», который редко совместим с практиками безопасного секса, такими как использование презервативов или моногамия. В-третьих, незаконный характер некоторых иммиграционных практик ограничивает использование официальных учреждений здравоохранения. Наконец, разнообразие культурных традиций усложняет реализацию стандартизированной универсальной политики, применимой к большинству населения.

Все эти проблемы в совокупности иллюстрируют сложность СПИДа как болезни, имеющей социальные корни, и предполагают необходимость многогранного подхода как наиболее вероятного решения проблемы.

Лямблиоз

Лямблиоз — заразное заболевание, вызываемое микроскопическими паразитами. Его симптомы включают обезвоживание, диарею, рвоту, судороги и жирный стул. Это заболевание длительное, и его относительно легко избежать, но оно осложняется несколькими факторами, большинство из которых характерны для города Майами и округа Майами-Дейд. По этой причине заболеваемость лямблиозом в регионе относительно высока: в период с 2011 по 2014 год наблюдалось 1219 положительных случаев. Кроме того, распределение случаев аналогично распределению ВИЧ: преобладающую часть заболевших составляет латиноамериканское население (62 % иммигрантов и 71% жителей), за которыми следуют белые неиспаноязычные (14% и 19% соответственно) и чернокожие неиспаноязычные (4% и 6% соответственно) (Гриффин, 2016). Такое распределение предполагает, что причины заболевания, по крайней мере частично, совпадают с причинами ВИЧ и, таким образом, находятся в социальной сфере.

Лямблиоз в основном распространяется при заглатывании паразита перорально – преимущественно с пищей или водой, а в некоторых случаях – при незащищенном половом контакте. Официальные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по снижению риска заражения заболеваниями сосредоточены на гигиене рук, отказе от потенциально зараженной пищи и воды и надлежащей контрацепции (Гриффин, 2016). Несмотря на легкость применения мер, уровень заболеваемости высок среди иммигрантов, которых в округе Майами-Дейд традиционно много. Это позволяет сделать вывод, что болезнь обусловлена ​​социальной средой и будет сохраняться, если не будут приняты конкретные меры.

План вмешательства

Инициатива «Здоровые люди 2020» предлагает ряд целей, соответствующих рассматриваемым заболеваниям. Некоторые из намеченных целей применимы ко всем трем заболеваниям, тогда как другие касаются конкретного заболевания.

Заметной постоянной проблемой, которую можно рассматривать как причину распространенности как ВИЧ/СПИДа, так и лямблиоза, является низкий уровень грамотности и отсутствие образования, ориентированного на здоровье, что, в свою очередь, является результатом социальных различий между этническими и культурными группами. Таким образом, план должен включать комплексные образовательные и информационные мероприятия, ориентированные на различные группы населения, или ряд специализированных мероприятий, каждое из которых ориентировано на определенную группу. Это поможет снизить заболеваемость лямблиозом и улучшить понимание причин ВИЧ. Безопасность пищевых продуктов и воды может быть еще одной актуальной темой, но вряд ли существенно изменит картину, поскольку она не является основной причиной ситуации с лямблиозом в Майами (Гриффин, 2016). С другой стороны, ЛГБТ-ориентированная политика, повышающая соответствующие профессиональные навыки медицинского персонала и создающая дружелюбную и понимающую среду, позволит частично облегчить бремя лямблиоза и серьезно улучшить ситуацию с ВИЧ. Кроме того, в плане должны быть представлены антиретровирусная терапия и медицинские услуги, охватывающие проблемы здравоохранения, косвенно связанные с этим заболеванием. План также должен включать своевременно запланированные назальные прививки, которые сведут к минимуму заболеваемость гриппом А. Интраназальный метод предпочтительнее, поскольку он наименее интрузивен и лучше всего подходит школьникам.

Рекомендации

Дойл, Т.Дж., Гудин, К., и Гамильтон, Дж.Дж. (2013). Исходы для матери и новорожденного среди беременных женщин с пандемическим гриппом А (h1n1) в 2009 г. во Флориде, 2009–2010 гг.: когортное популяционное исследование. ПлоС один, 8(10), 1-12.

Департамент здравоохранения Флориды. (2015). Ежемесячный отчет EPI.

Департамент здравоохранения Флориды. (2016). Обзор гриппа во Флориде. Веб.

Гриффин, И. (2016). Беженцы и местные жители: эпидемиология лямблиоза в округе Майами-Дейд, Флорида, 2011-2014 гг.

Уровень заболеваемости ВИЧ. (2015).